腹腔鏡治療不孕癥的適應(yīng)癥主要有輸卵管因素不孕、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、盆腔粘連以及不明原因不孕等。

1、輸卵管因素不孕

輸卵管阻塞或積水是常見的不孕原因。腹腔鏡可直觀評估輸卵管通暢性，同時進行粘連松解、造口術(shù)或輸卵管整形術(shù)。術(shù)中可聯(lián)合宮腔鏡插管通液，提高輸卵管再通概率。術(shù)后需預(yù)防感染，可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、甲硝唑片等藥物。

2、子宮內(nèi)膜異位癥

異位病灶導(dǎo)致的盆腔環(huán)境改變會干擾受孕。腹腔鏡能精準切除卵巢巧克力囊腫、燒灼腹膜病灶，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后可配合使用地諾孕素片、戈舍瑞林緩釋植入劑等藥物抑制復(fù)發(fā)。建議術(shù)后6-12個月內(nèi)積極試孕。

3、多囊卵巢綜合征

對于藥物促排卵無效的頑固性無排卵患者，腹腔鏡卵巢打孔術(shù)可破壞部分卵巢皮質(zhì)，降低雄激素水平，恢復(fù)自發(fā)排卵。該手術(shù)可能影響卵巢儲備，需嚴格把握指征，術(shù)后可聯(lián)合來曲唑片等促排卵藥物。

4、盆腔粘連

盆腔炎性疾病或手術(shù)史導(dǎo)致的粘連會限制輸卵管拾卵功能。腹腔鏡粘連分解術(shù)能恢復(fù)輸卵管卵巢的正常位置關(guān)系，術(shù)中可放置防粘連材料如透明質(zhì)酸鈉凝膠。術(shù)后需盡早活動預(yù)防粘連復(fù)發(fā)。

5、不明原因不孕

經(jīng)過全面檢查未發(fā)現(xiàn)明確病因時，腹腔鏡可排查微小子宮內(nèi)膜異位灶、盆腔隱匿性病變。術(shù)中同時進行宮腔鏡檢查，排除宮腔因素。建議術(shù)后3-6個月未孕者轉(zhuǎn)為輔助生殖技術(shù)治療。

腹腔鏡術(shù)后需注意會陰清潔，避免盆浴和性生活1個月。飲食宜清淡高蛋白，適當補充維生素E和葉酸。術(shù)后3個月經(jīng)周期內(nèi)建議通過超聲監(jiān)測排卵情況，配合基礎(chǔ)體溫測定把握受孕時機。若術(shù)后1年未孕需重新評估，必要時考慮體外受精等輔助生殖技術(shù)。