MRI主要通過(guò)T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、FLAIR序列及DWI序列的信號(hào)差異區(qū)分腦白質(zhì)病變。腦白質(zhì)在MRI上的表現(xiàn)與灰質(zhì)、腦脊液有明顯差異，典型特征包括T1呈稍低信號(hào)、T2/FLAIR呈高信號(hào)，具體需結(jié)合病灶形態(tài)、分布及臨床背景綜合判斷。

腦白質(zhì)在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為稍低信號(hào)，灰質(zhì)呈中等信號(hào)，腦脊液為低信號(hào)。T2加權(quán)像中腦白質(zhì)信號(hào)低于灰質(zhì)，腦脊液呈明顯高信號(hào)。FLAIR序列可抑制腦脊液信號(hào)，使腦白質(zhì)病變更清晰顯示為高信號(hào)，對(duì)脫髓鞘病變、缺血灶等敏感。DWI序列能早期檢測(cè)細(xì)胞毒性水腫，急性腦梗死時(shí)腦白質(zhì)區(qū)域表現(xiàn)為高信號(hào)。正常腦白質(zhì)在DWI呈等或稍低信號(hào)。不同序列的組合應(yīng)用可提高鑒別準(zhǔn)確性，例如多發(fā)性硬化斑塊在T2/FLAIR呈卵圓形高信號(hào)，常分布于側(cè)腦室周?chē)?；腦小血管病則表現(xiàn)為深部白質(zhì)點(diǎn)狀或斑片狀高信號(hào)。

腦白質(zhì)病變的MRI鑒別需關(guān)注病灶分布特點(diǎn)。年齡相關(guān)性改變多位于腦室周?chē)鞍肼褕A中心，呈對(duì)稱(chēng)性分布。炎癥性病變?nèi)缍喟l(fā)性硬化好發(fā)于胼胝體、腦干等部位，活動(dòng)期病灶可強(qiáng)化。代謝性疾病常累及特定白質(zhì)區(qū)域，如腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良多從枕葉開(kāi)始向前發(fā)展。血管性病變多伴隨腔隙性梗死或微出血，MRI上可見(jiàn)腦白質(zhì)疏松與血管周?chē)g隙擴(kuò)大。特殊序列如磁敏感加權(quán)成像可檢測(cè)伴隨的微出血，增強(qiáng)掃描有助于判斷血腦屏障破壞程度。

結(jié)合臨床病史與實(shí)驗(yàn)室檢查能提升診斷準(zhǔn)確性。對(duì)于不明原因腦白質(zhì)病變，需排查感染、中毒、遺傳代謝病等因素。隨訪觀察病灶變化有助于鑒別穩(wěn)定性病變與進(jìn)展性疾病。當(dāng)MRI發(fā)現(xiàn)異常腦白質(zhì)信號(hào)時(shí)，建議神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科評(píng)估，必要時(shí)行腰椎穿刺、基因檢測(cè)等進(jìn)一步檢查。