胎心監(jiān)護(hù)主要通過胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎兒心率和宮縮情況，常用方法包括無應(yīng)激試驗和宮縮應(yīng)激試驗。胎心監(jiān)護(hù)通常在妊娠32-34周開始，高危妊娠可提前至28周。

1、無應(yīng)激試驗

無應(yīng)激試驗是胎心監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)方法，孕婦取半臥位或左側(cè)臥位，將胎心探頭和宮縮探頭分別固定于腹部胎心音最明顯處及宮底。監(jiān)測時間通常為20-40分鐘，觀察胎心率基線、變異及加速情況。正常胎心率為110-160次/分，20分鐘內(nèi)出現(xiàn)2次以上胎心加速為反應(yīng)型結(jié)果。該方法無須誘發(fā)宮縮，適用于常規(guī)產(chǎn)前檢查。

2、宮縮應(yīng)激試驗

宮縮應(yīng)激試驗通過誘發(fā)宮縮評估胎盤功能，常用方法包括乳頭刺激或靜脈滴注縮宮素。監(jiān)測時需記錄宮縮頻率、持續(xù)時間及胎心率變化。出現(xiàn)晚期減速或重度變異減速提示胎盤功能減退。該試驗需在具備急救條件的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，禁用于前置胎盤、胎膜早破等高危情況。

3、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)

遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)適用于妊娠期高血壓、糖尿病等高危孕婦居家監(jiān)測。采用無線胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備，通過手機應(yīng)用程序傳輸數(shù)據(jù)至醫(yī)院監(jiān)測中心。每日需固定時段監(jiān)測2-3次，發(fā)現(xiàn)胎心率異常或胎動減少時需立即就醫(yī)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)不能完全替代醫(yī)院檢查，仍需定期門診復(fù)查。

4、生物物理評分

生物物理評分結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)與超聲檢查，評估胎兒呼吸運動、胎動、肌張力及羊水量。每項指標(biāo)評分0-2分，總分8-10分為正常，6分需復(fù)查，4分以下提示胎兒窘迫。該檢查多在妊娠34周后實施，耗時約30分鐘，能更全面評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。

5、緊急監(jiān)護(hù)

出現(xiàn)胎動異常、陰道流血或腹痛時需緊急胎心監(jiān)護(hù)。采用持續(xù)電子監(jiān)護(hù)模式，必要時行胎兒頭皮血pH檢測。若發(fā)現(xiàn)反復(fù)晚期減速、正弦波型等異常圖形，需結(jié)合產(chǎn)科指征決定終止妊娠時機。緊急情況下可聯(lián)合超聲多普勒評估臍動脈血流指數(shù)。

胎心監(jiān)護(hù)前1小時應(yīng)避免空腹或過飽，排空膀胱后取舒適體位。監(jiān)測過程中需記錄胎動時間，避免手機等電子設(shè)備干擾信號。居家監(jiān)護(hù)需每日固定時間測量，發(fā)現(xiàn)胎動減少或胎心率持續(xù)超過160次/分應(yīng)及時就診。妊娠晚期建議每周進(jìn)行1-2次胎心監(jiān)護(hù)，合并癥患者需根據(jù)醫(yī)囑增加頻次。監(jiān)護(hù)結(jié)束后需清潔探頭接觸部位，定期更換耦合劑以避免皮膚過敏。