干咳無(wú)痰尤其晚上嚴(yán)重可能由胃食管反流病、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、感冒后咳嗽、心力衰竭等原因引起，可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、原發(fā)病治療等方式干預(yù)。

一、胃食管反流病

胃食管反流病是導(dǎo)致夜間干咳的常見(jiàn)原因之一，可能與食管下括約肌功能障礙、腹內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。夜間平臥時(shí)，胃酸更容易反流至食管甚至咽喉部，刺激咳嗽感受器，通常表現(xiàn)為平躺后加重的干咳、反酸、燒心等癥狀。治療措施包括調(diào)整生活方式，如睡前3小時(shí)避免進(jìn)食、抬高床頭；藥物治療可遵醫(yī)囑使用抑制胃酸的藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片，或促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物如多潘立酮片。

二、咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，以慢性干咳為主要或唯一表現(xiàn)，可能與氣道高反應(yīng)性、過(guò)敏原刺激等因素有關(guān)。夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，容易導(dǎo)致氣道收縮，通常表現(xiàn)為夜間或凌晨加重的刺激性干咳，遇到冷空氣、油煙時(shí)咳嗽加劇。治療核心是控制氣道炎癥，降低氣道反應(yīng)性，可遵醫(yī)囑使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德吸入氣霧劑，或聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管舒張劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉片也常用于治療。

三、上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征以往稱為鼻后滴漏綜合征，可能與鼻炎、鼻竇炎、咽炎等上氣道疾病有關(guān)。鼻腔或鼻竇的炎性分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器，通常表現(xiàn)為晨起或體位改變時(shí)咳嗽、清嗓子、鼻塞、流涕等癥狀，夜間平臥時(shí)分泌物積聚易導(dǎo)致咳嗽加重。治療需針對(duì)原發(fā)鼻部疾病，可遵醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松鼻噴霧劑、抗組胺藥如氯雷他定片。生理鹽水沖洗鼻腔有助于清除分泌物。

四、感冒后咳嗽

感冒后咳嗽是感染后氣道黏膜完整性受損、敏感性增高所致，屬于感染后咳嗽的一種。病毒性上呼吸道感染后，氣道黏膜上皮損傷，暴露的神經(jīng)末梢對(duì)外界刺激異常敏感，通常表現(xiàn)為感冒其他癥狀消失后遺留的遷延性干咳，在說(shuō)話、吸入冷空氣或夜間時(shí)容易誘發(fā)或加重。治療以對(duì)癥為主，可遵醫(yī)囑使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥，如氫溴酸右美沙芬片、磷酸苯丙哌林片。部分患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松吸入氣霧劑也可能有效。

五、心力衰竭

心力衰竭，尤其是左心衰竭，是導(dǎo)致夜間干咳需要警惕的病因，可能與肺淤血、支氣管黏膜水腫等因素有關(guān)。夜間平臥后，回心血量增加，加重肺淤血，刺激肺間質(zhì)感受器，通常表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或咳嗽，坐起后可緩解，可能伴有胸悶、氣短、乏力等癥狀。治療核心是控制心衰，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑如呋塞米片減輕肺水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)，以及β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片控制心率。此情況需立即就醫(yī)。

針對(duì)夜間干咳，日常護(hù)理至關(guān)重要。保持臥室空氣濕潤(rùn)，使用加濕器避免空氣過(guò)于干燥刺激氣道。睡前避免進(jìn)食過(guò)飽或飲用咖啡、濃茶、酒精等可能誘發(fā)反流或影響睡眠的飲品。調(diào)整睡眠姿勢(shì)，嘗試將枕頭墊高或采用側(cè)臥位。注意規(guī)避明確的過(guò)敏原，如塵螨、寵物毛發(fā)，定期清潔床上用品。若咳嗽持續(xù)超過(guò)3周未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或伴有咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、體重不明原因下降等癥狀，必須及時(shí)前往呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科或心內(nèi)科就診，進(jìn)行胸部影像學(xué)、肺功能、胃鏡等相關(guān)檢查以明確病因，切勿自行長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)咳藥物掩蓋病情。