宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，主要由高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染引起，早期可能無明顯癥狀，中晚期可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、異常排液等癥狀。宮頸癌的防治主要有接種HPV疫苗、定期篩查、避免高危性行為等措施。
1、病因機制
高危型HPV持續(xù)感染是主要致病因素，病毒DNA整合至宿主細胞導致癌變。其他協(xié)同因素包括多產(chǎn)、長期口服避孕藥、吸煙及免疫抑制狀態(tài)。HPV16和18型導致多數(shù)病例，病毒E6/E7蛋白通過抑制p53和Rb蛋白促進細胞異常增殖。
2、病理分型
鱗狀細胞癌占多數(shù)，腺癌次之，腺鱗癌等少見類型不足百分之五。根據(jù)分化程度分為高、中、低分化三級。腫瘤從上皮內(nèi)瘤變逐步發(fā)展為浸潤癌，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)是常見原發(fā)部位。
3、臨床表現(xiàn)
早期常無癥狀，部分表現(xiàn)為接觸性出血。進展期可見月經(jīng)間期出血、絕經(jīng)后出血、惡臭排液。晚期侵犯鄰近器官可致排尿困難、血尿、直腸刺激癥狀。遠處轉(zhuǎn)移多累及肺、肝、骨等部位。
4、診斷方法
宮頸細胞學檢查是主要篩查手段，陰道鏡指導下活檢可確診。影像學檢查評估分期包括盆腔磁共振、胸部CT等。腫瘤標志物SCC對鱗癌監(jiān)測有參考價值。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期系統(tǒng)指導治療選擇。
5、防治策略
一級預防為接種九價HPV疫苗，二級預防需定期進行TCT和HPV聯(lián)合篩查。根據(jù)分期選擇手術(shù)、放療或同步放化療。早期患者可行根治性子宮切除術(shù)，局部晚期多采用放射治療聯(lián)合順鉑注射液等化療藥物。
保持單一性伴侶、使用避孕套可降低感染風險。30歲以上女性應(yīng)每三年進行一次宮頸癌篩查，接種疫苗后仍需定期檢查。出現(xiàn)異常陰道出血應(yīng)及時就醫(yī)，治療期間需加強營養(yǎng)支持，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運動。治療后需長期隨訪監(jiān)測復發(fā)情況。