子宮內(nèi)膜惡性腫瘤是指起源于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)上通常稱(chēng)為子宮內(nèi)膜癌，是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。

1、疾病定義

子宮內(nèi)膜惡性腫瘤是子宮體癌中最主要的類(lèi)型，具體指子宮內(nèi)膜腺體的細(xì)胞發(fā)生惡性增殖。這類(lèi)腫瘤的生長(zhǎng)依賴于雌激素的持續(xù)刺激，因此其發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)激素水平失衡密切相關(guān)。腫瘤早期可能局限于子宮內(nèi)膜層，隨著病情進(jìn)展，可侵犯子宮肌層、宮頸，甚至通過(guò)淋巴或血液途徑發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、主要癥狀

子宮內(nèi)膜惡性腫瘤最典型和早期的癥狀是異常陰道出血，尤其是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)的陰道流血，或絕經(jīng)前女性出現(xiàn)的月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或非經(jīng)期出血。部分患者可能出現(xiàn)陰道排液，早期多為漿液性或血性分泌物，晚期若合并感染可出現(xiàn)膿性分泌物并伴有惡臭。當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫周?chē)M織時(shí)，可能引起下腹疼痛或腰骶部酸痛。

3、高危因素

子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的發(fā)生與多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期無(wú)孕激素拮抗的雌激素暴露是核心風(fēng)險(xiǎn)，例如多囊卵巢綜合征、分泌雌激素的卵巢腫瘤、長(zhǎng)期單一使用雌激素替代治療等。肥胖、糖尿病、高血壓等代謝性疾病也被認(rèn)為是高危因素，因?yàn)橹窘M織可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。初潮早、絕經(jīng)晚、未生育、有子宮內(nèi)膜癌家族史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)增高。

4、診斷方法

診斷子宮內(nèi)膜惡性腫瘤主要依靠病理學(xué)檢查。分段診刮術(shù)或?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢是獲取組織標(biāo)本、明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查如經(jīng)陰道超聲可評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度、肌層浸潤(rùn)深度及有無(wú)宮外轉(zhuǎn)移。磁共振成像對(duì)判斷肌層浸潤(rùn)和宮頸侵犯有較高價(jià)值。腫瘤標(biāo)志物CA125在部分晚期患者中可能升高，但特異性不強(qiáng)，主要用于監(jiān)測(cè)病情和評(píng)估療效。

5、治療原則

子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，輔以放療、化療及激素治療等綜合手段。早期患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣。術(shù)后根據(jù)病理分期、組織學(xué)類(lèi)型及高危因素決定是否需輔助治療，如體外放療、陰道后裝放療以減少局部復(fù)發(fā)，或使用紫杉醇聯(lián)合卡鉑等方案進(jìn)行化療。對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)患者，可考慮孕激素治療或靶向藥物、免疫治療等。

對(duì)于確診或疑似子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的患者，應(yīng)立即在婦科腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面評(píng)估和治療。治療期間及治療后，保持均衡營(yíng)養(yǎng)，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、瘦肉、豆制品，多吃新鮮蔬菜水果以補(bǔ)充維生素和膳食纖維。根據(jù)身體狀況，在醫(yī)生許可下進(jìn)行適度的活動(dòng)，如散步、瑜伽，有助于增強(qiáng)體質(zhì)和改善情緒。定期復(fù)查，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成所有治療，并注意觀察有無(wú)異常出血、腹痛等新發(fā)癥狀，保持良好的心態(tài)對(duì)于康復(fù)至關(guān)重要。