第一胎剖腹產(chǎn)后第二胎通?？梢試L試順產(chǎn)，但需滿足子宮瘢痕愈合良好、胎兒大小適中、胎位正常等條件。若存在瘢痕子宮破裂高風(fēng)險(xiǎn)、胎盤異?；蛉焉锊l(fā)癥等情況，則需再次剖腹產(chǎn)。

第一胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦在第二胎分娩時(shí)，若子宮下段瘢痕厚度達(dá)到2-4毫米且均勻連續(xù)，經(jīng)超聲評(píng)估無薄弱區(qū)，同時(shí)胎兒體重預(yù)估在2500-3500克范圍內(nèi)，頭盆相稱且為頭位，無前置胎盤等異常情況，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試陰道試產(chǎn)。此時(shí)需選擇具備緊急剖腹產(chǎn)條件的醫(yī)院，產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心及宮縮情況，配備隨時(shí)可用的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和血源。多數(shù)符合上述條件的產(chǎn)婦能成功實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)后陰道分娩，且產(chǎn)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短。

當(dāng)產(chǎn)婦存在既往古典式剖宮產(chǎn)切口、兩次妊娠間隔不足18個(gè)月、本次妊娠合并子癇前期或糖尿病等并發(fā)癥時(shí)，陰道試產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。多胎妊娠、胎兒預(yù)估體重超過4000克、臀位或橫位等異常胎位，以及產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心異常、瘢痕壓痛等先兆子宮破裂表現(xiàn)時(shí)，需立即中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)。這類情況下強(qiáng)行順產(chǎn)可能引發(fā)嚴(yán)重產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良結(jié)局。

計(jì)劃剖宮產(chǎn)后陰道分娩的孕婦應(yīng)在孕34周后由產(chǎn)科醫(yī)生全面評(píng)估適應(yīng)癥，孕期需控制體重增長(zhǎng)在11-16公斤范圍內(nèi)，避免巨大兒發(fā)生。分娩時(shí)建議選擇硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛以降低緊急手術(shù)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后需特別注意觀察陰道流血量和子宮收縮情況。無論選擇何種分娩方式，定期產(chǎn)檢和個(gè)體化分娩方案制定至關(guān)重要。