心臟主動脈瓣狹窄是一種心臟瓣膜疾病，主要表現為主動脈瓣開放受限，導致左心室向主動脈射血受阻。該病可能由先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、風濕性心臟病等因素引起，通常表現為呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀。嚴重時可能引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。
1、先天性因素
部分患者出生時即存在主動脈瓣二葉畸形等結構異常，隨著年齡增長可能逐漸發(fā)展為狹窄。這類患者早期可能無癥狀，但瓣膜長期承受異常血流沖擊會導致增厚鈣化。典型表現為運動后胸悶氣短，聽診可聞及收縮期噴射性雜音。確診需通過心臟超聲檢查，輕度狹窄可定期隨訪，中重度需考慮經導管主動脈瓣置換術或外科手術。
2、退行性鈣化
老年患者常見主動脈瓣葉發(fā)生纖維鈣化性病變，瓣膜活動度降低。病程進展緩慢，初期表現為輕度活動耐力下降，后期出現典型心絞痛癥狀。超聲可見瓣葉增厚伴鈣化斑塊，跨瓣壓差增大。對于無癥狀患者可密切觀察，出現心功能下降時需行介入治療，同時需控制高血壓等加速病情進展的危險因素。
3、風濕性損害
鏈球菌感染后引發(fā)的免疫反應可導致瓣膜交界處粘連融合，形成狹窄。多合并二尖瓣病變，聽診有特征性舒張期雜音。急性期需使用青霉素治療感染，慢性期若出現進行性呼吸困難需評估手術指征。這類患者需長期預防風濕熱復發(fā)，定期監(jiān)測心功能變化。
4、血流動力學影響
狹窄導致左心室壓力負荷增加，初期通過心肌代償性肥厚維持心輸出量。隨著病情進展可能出現心肌缺血、室性心律失常。典型表現為勞力性暈厥，心電圖顯示左心室高電壓伴ST-T改變。這類患者應避免劇烈運動，控制液體攝入量，必要時使用利尿劑減輕心臟負荷。
5、終末期管理
晚期患者易發(fā)生急性左心衰竭，需緊急處理肺水腫。藥物治療包括硝酸甘油緩解心絞痛、呋塞米減輕水腫，但根本解決需瓣膜置換。外科手術風險較高者可采用經皮球囊擴張術過渡。所有患者均需預防感染性心內膜炎，在進行牙科等有創(chuàng)操作前需預防性使用抗生素。
心臟主動脈瓣狹窄患者應保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。適度進行有氧運動如散步，避免競技性體育活動。冬季注意保暖防止呼吸道感染，接種肺炎球菌和流感疫苗。定期復查心臟超聲評估病情進展，記錄每日體重變化以早期發(fā)現液體潴留。出現新發(fā)胸痛或夜間陣發(fā)性呼吸困難時應立即就醫(yī)。