肝硬化患者用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免肝毒性藥物，重點(diǎn)關(guān)注藥物代謝途徑和劑量調(diào)整。主要注意事項(xiàng)有避免使用肝毒性藥物、慎用非甾體抗炎藥、限制鎮(zhèn)靜類藥物、規(guī)范使用利尿劑、定期監(jiān)測肝功能。
1、避免肝毒性藥物
肝硬化患者肝臟代謝能力下降，對乙酰氨基酚等具有明確肝毒性的藥物可能加重肝損傷。抗結(jié)核藥異煙肼、部分抗腫瘤藥如甲氨蝶呤需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下使用。中成藥如何首烏、雷公藤等也可能導(dǎo)致藥物性肝損傷，應(yīng)避免自行服用。
2、慎用非甾體抗炎藥
布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥可能誘發(fā)消化道出血和腎功能損害，尤其對合并食管胃底靜脈曲張的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。必須使用時(shí)建議選擇塞來昔布膠囊等COX-2抑制劑，并配合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃腸黏膜。
3、限制鎮(zhèn)靜類藥物
地西泮片、艾司唑侖片等苯二氮卓類藥物可能誘發(fā)肝性腦病，需減少劑量或換用勞拉西泮片等短效藥物。麻醉性鎮(zhèn)痛藥如鹽酸哌替啶注射液應(yīng)避免使用，可選擇對肝功能影響較小的鹽酸曲馬多緩釋片。
4、規(guī)范使用利尿劑
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是肝硬化腹水的首選利尿方案，但需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鈉血癥。托拉塞米注射液用于頑固性腹水時(shí)，需根據(jù)24小時(shí)尿量調(diào)整劑量，避免過度利尿誘發(fā)肝腎綜合征。
5、定期監(jiān)測肝功能
使用抗病毒藥恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片時(shí)需每3個(gè)月檢測HBV-DNA和肝功能。利福平膠囊等抗生素可能干擾膽紅素代謝，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶監(jiān)測。
肝硬化患者日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在2克以內(nèi)，適量食用魚肉、蛋清等易消化蛋白。避免堅(jiān)硬粗糙食物防止消化道出血，戒煙戒酒減輕肝臟負(fù)擔(dān)。建議記錄每日體重和尿量變化，出現(xiàn)嗜睡、行為異常等肝性腦病前兆時(shí)立即就醫(yī)。所有藥物調(diào)整均需在肝病專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行增減劑量或更換藥物。