鼻咽癌引起的鼻出血通常表現(xiàn)為單側(cè)反復(fù)涕中帶血、回吸性血涕或鼻腔后部出血，可能伴隨鼻塞、耳鳴、頸部腫塊等癥狀。鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部黏膜的惡性腫瘤，早期癥狀易被忽視，需結(jié)合影像學(xué)及病理檢查確診。
1、涕中帶血
早期鼻咽癌患者常出現(xiàn)晨起涕中帶血絲，血液多混于鼻腔分泌物中，呈淡紅色或暗紅色。這與腫瘤表面黏膜糜爛相關(guān)，出血量少且無痛感，易被誤認(rèn)為鼻炎。需通過鼻咽鏡觀察黏膜是否粗糙隆起，必要時(shí)取活檢明確。臨床常用順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等化療藥物聯(lián)合放療控制病情。
2、回吸性血涕
回吸鼻腔分泌物時(shí)發(fā)現(xiàn)血絲是典型表現(xiàn)，因腫瘤位于鼻咽頂后壁，受負(fù)壓吸引易出血。血液常經(jīng)口吐出，可能被誤診為牙齦出血。伴隨癥狀包括耳悶脹感、頭痛等，與腫瘤侵犯咽鼓管或顱底有關(guān)。治療需采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，藥物可選尼妥珠單抗注射液靶向治療。
3、鼻腔后部滲血
腫瘤增大時(shí)可引發(fā)出血位置較深的鼻腔后部滲血，血液從前鼻孔滴落或倒流至咽喉。出血量可能增多，但罕有噴射狀出血。需警惕腫瘤侵犯蝶腭動(dòng)脈等血管。治療需結(jié)合多西他賽注射液化療，嚴(yán)重出血時(shí)可考慮血管介入治療。
4、伴隨鼻塞
腫瘤阻塞后鼻孔會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性加重的單側(cè)鼻塞，初期可能雙側(cè)交替出現(xiàn)。與普通鼻炎不同，這種鼻塞對(duì)減充血?jiǎng)┓磻?yīng)差?？赡馨殡S嗅覺減退，提示腫瘤向上侵犯篩竇。治療需同步放化療，常用藥物包括卡鉑注射液等。
5、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
約60%患者以無痛性頸部腫塊為首發(fā)癥狀，多位于上頸深部。腫塊質(zhì)硬固定，可能壓迫神經(jīng)導(dǎo)致頭痛或面麻。這是腫瘤經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，需頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合放療。靶向藥物如西妥昔單抗注射液可提高療效。
鼻咽癌患者應(yīng)保持鼻腔清潔，避免用力擤鼻或挖鼻孔。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的溫涼軟食，避免辛辣刺激。出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的鼻出血癥狀時(shí)，須立即進(jìn)行鼻咽鏡和EB病毒抗體檢測。放療期間需加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測骨髓抑制情況。戒煙酒并保持充足睡眠有助于增強(qiáng)免疫力。