肺部結(jié)節(jié)是否為肺癌需通過病理活檢確診，但可通過影像學(xué)特征、生長速度、腫瘤標(biāo)志物等輔助判斷。主要鑒別方式有低劑量CT動(dòng)態(tài)隨訪、PET-CT代謝評(píng)估、支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡手術(shù)切除病理檢查等。
1、低劑量CT動(dòng)態(tài)隨訪
磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)直徑小于8毫米時(shí)，通常建議每3-6個(gè)月復(fù)查低劑量CT。若兩年內(nèi)結(jié)節(jié)無變化，良性概率較高。隨訪期間出現(xiàn)分葉征、毛刺征、胸膜牽拉等惡性征象時(shí)，需進(jìn)一步檢查。該方式適用于無法立即明確性質(zhì)的微小結(jié)節(jié)。
2、PET-CT代謝評(píng)估
對(duì)直徑超過10毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，可通過PET-CT觀察葡萄糖代謝程度。標(biāo)準(zhǔn)攝取值超過2.5提示惡性可能，但存在假陽性如活動(dòng)性結(jié)核和假陰性如原位腺癌。該方法常與CT引導(dǎo)穿刺聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷準(zhǔn)確性。
3、支氣管鏡活檢
中央型肺結(jié)節(jié)靠近支氣管時(shí)，可采用超聲支氣管鏡進(jìn)行針吸活檢或鉗取組織。常見并發(fā)癥為氣胸和出血，確診率約70%。適用于伴有咳嗽咯血、支氣管狹窄等癥狀的病例，可同步進(jìn)行肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查。
4、經(jīng)皮肺穿刺活檢
外周型結(jié)節(jié)在CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁穿刺取材，病理確診率達(dá)90%。需避開大血管和肺大皰，術(shù)后需觀察4小時(shí)排除氣胸。該方法對(duì)亞厘米結(jié)節(jié)檢出率較低，可能出現(xiàn)腫瘤針道轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)。
5、胸腔鏡手術(shù)切除
對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，可直接通過胸腔鏡行肺段或楔形切除，術(shù)中快速病理檢查決定是否擴(kuò)大切除范圍。這是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作，適用于心肺功能良好的患者。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)戒煙并避免二手煙，減少廚房油煙吸入，保持居住環(huán)境通風(fēng)。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)氣胸。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A，如雞蛋、牛奶、胡蘿卜等。定期復(fù)查期間若出現(xiàn)咳血、持續(xù)胸痛、體重下降等癥狀需立即就診。所有檢查方案需由呼吸科或胸外科醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定。