高血壓性腎病通常需進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能檢查、腎臟超聲、腎小球濾過率測定和腎動脈造影等化驗檢查。這些檢查有助于評估腎臟損傷程度及排除其他病因。
1、尿常規(guī)
尿常規(guī)是高血壓性腎病的基礎(chǔ)篩查項目，通過檢測尿液中蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型等指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)腎小球或腎小管損傷。微量白蛋白尿是高血壓腎損害的敏感指標(biāo)，若尿蛋白持續(xù)陽性提示可能存在腎小球濾過屏障受損。
2、腎功能檢查
血清肌酐和尿素氮檢測能反映腎臟排泄功能，當(dāng)腎小球濾過率下降時這些指標(biāo)會升高。建議聯(lián)合計算估算腎小球濾過率，慢性腎臟病分期主要依據(jù)該數(shù)值。腎功能進(jìn)行性惡化需警惕高血壓導(dǎo)致的腎小動脈硬化。
3、腎臟超聲
超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)及血流情況。高血壓性腎病早期腎臟可能代償性增大，晚期則出現(xiàn)雙側(cè)腎臟對稱性縮小。超聲還能鑒別腎囊腫、結(jié)石等結(jié)構(gòu)性病變，排除梗阻性腎病。
4、腎小球濾過率測定
通過同位素標(biāo)記法或胱抑素C計算可獲得準(zhǔn)確濾過率數(shù)值。該指標(biāo)比血清肌酐更敏感，能發(fā)現(xiàn)早期腎功能減退。當(dāng)估算值低于60ml/min/1.73m2時提示腎功能明顯受損，需加強(qiáng)血壓控制。
5、腎動脈造影
數(shù)字減影血管造影能清晰顯示腎動脈狹窄程度，鑒別腎血管性高血壓。典型高血壓腎病可見腎內(nèi)小動脈迂曲變細(xì)，但該檢查為有創(chuàng)操作，通常在其他檢查無法明確病因時采用。
確診高血壓性腎病后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物。每日食鹽攝入不超過5克，避免高嘌呤飲食，定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動，戒煙限酒，每3-6個月復(fù)查腎臟超聲和電解質(zhì)水平。