腎積水的診斷通常需要結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)，主要有泌尿系統(tǒng)超聲、靜脈尿路造影、CT尿路成像、磁共振尿路成像、腎功能檢查等方法。
1、泌尿系統(tǒng)超聲
泌尿系統(tǒng)超聲是腎積水初篩的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)。超聲可清晰顯示腎臟大小、形態(tài)及集合系統(tǒng)分離程度，能判斷積水程度和梗阻部位。輕度積水表現(xiàn)為腎盂輕度擴(kuò)張，重度積水可見(jiàn)腎盂腎盞明顯擴(kuò)張伴腎實(shí)質(zhì)變薄。超聲還能發(fā)現(xiàn)結(jié)石、腫瘤等梗阻原因，但對(duì)輸尿管中段顯示效果有限。
2、靜脈尿路造影
靜脈尿路造影通過(guò)靜脈注射造影劑觀察尿路形態(tài)和功能。該方法能顯示全程尿路，明確梗阻部位和性質(zhì)，評(píng)估分腎功能。典型表現(xiàn)包括造影劑排泄延遲、腎盂腎盞擴(kuò)張、輸尿管迂曲等。但腎功能?chē)?yán)重受損時(shí)顯影不佳，碘過(guò)敏者禁用，目前已部分被CT尿路成像替代。
3、CT尿路成像
CT尿路成像能三維重建尿路系統(tǒng)，對(duì)結(jié)石、腫瘤等梗阻病因診斷準(zhǔn)確率高。非增強(qiáng)CT可檢出陽(yáng)性結(jié)石，增強(qiáng)CT能評(píng)估腎實(shí)質(zhì)灌注和排泄功能。該方法空間分辨率高，可清晰顯示微小病變和周?chē)M織關(guān)系，但存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，孕婦需慎用。
4、磁共振尿路成像
磁共振尿路成像無(wú)需造影劑即可獲得尿路三維圖像，特別適合兒童、孕婦及腎功能不全者。該技術(shù)能準(zhǔn)確顯示積水程度和尿路解剖變異，對(duì)軟組織和腫瘤的鑒別優(yōu)于CT。但檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，體內(nèi)有金屬植入物者受限，對(duì)鈣化灶顯示不如CT清晰。
5、腎功能檢查
腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)，可評(píng)估積水對(duì)腎功能的影響。核素腎動(dòng)態(tài)顯像能定量分析分腎功能和尿路通暢性，對(duì)手術(shù)決策有重要價(jià)值。長(zhǎng)期積水可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，需定期監(jiān)測(cè)腎功能變化。
確診腎積水后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在2000毫升左右，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止積水加重。建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積水變化，出現(xiàn)腰痛加劇、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)病因選擇藥物排石、輸尿管支架置入或手術(shù)解除梗阻，保護(hù)殘余腎功能。