嘔血最常見的原因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征。

一、消化性潰瘍

消化性潰瘍是嘔血最主要的原因之一，主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃酸和胃蛋白酶對消化道黏膜的自身消化作用是其主要發(fā)病機制，幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體抗炎藥、精神應激等因素可誘發(fā)或加重潰瘍。當潰瘍侵蝕到黏膜下層的血管時，尤其是動脈，就會引發(fā)出血?；颊叱藝I血，常伴有周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛，疼痛可能與進食有關。治療上，除了止血等對癥處理，根除幽門螺桿菌是關鍵，常使用含鉍劑的四聯(lián)療法，藥物如枸櫞酸鉍鉀片、阿莫西林膠囊、克拉霉素片和奧美拉唑腸溶膠囊。對于出血量大或藥物難以控制的潰瘍，可能需要內(nèi)鏡下止血或手術治療。

二、食管胃底靜脈曲張破裂

食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化門靜脈高壓癥最嚴重的并發(fā)癥之一，嘔血量通常較大且迅猛，可危及生命。其根本原因是各種慢性肝病導致的門靜脈壓力增高，迫使門靜脈系統(tǒng)的血液通過側支循環(huán)分流，導致食管和胃底的靜脈擴張、迂曲、管壁變薄，在粗糙食物、腹壓增高等因素刺激下極易破裂。患者常有慢性肝病史，如病毒性肝炎、酒精性肝病，可伴有黃疸、腹水、脾大等癥狀。急性出血期需緊急處理，包括藥物降低門脈壓力如注射用生長抑素、內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射止血，必要時進行三腔二囊管壓迫或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術。

三、急性胃黏膜病變

急性胃黏膜病變是指由各種應激因素引起的胃黏膜急性糜爛、淺潰瘍和出血。常見誘因包括嚴重創(chuàng)傷、大手術、嚴重感染、休克、燒傷以及長期或大劑量使用非甾體抗炎藥、糖皮質激素等藥物。這些因素破壞了胃黏膜屏障，導致氫離子反向彌散，黏膜自身消化并出血。嘔血量可多可少，常伴有上腹部不適或疼痛。治療原則是去除誘因、抑制胃酸分泌和保護胃黏膜。常用藥物包括質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉、H2受體拮抗劑如法莫替丁注射液，以及胃黏膜保護劑如硫糖鋁混懸凝膠。

四、胃癌

胃癌是胃黏膜上皮的惡性腫瘤，腫瘤組織因血供豐富且質地脆，易發(fā)生壞死、潰爛而導致出血。嘔血可能是胃癌的首發(fā)或晚期癥狀，血液常呈咖啡渣樣。其發(fā)生與幽門螺桿菌感染、飲食因素如高鹽和腌制食品、吸煙、遺傳等因素有關?；颊呖赡馨橛羞M行性加重的上腹部疼痛、早飽感、消瘦、貧血等癥狀。診斷依賴于胃鏡及活檢。治療需根據(jù)分期制定綜合方案，包括手術切除、化療、靶向治療等。對于腫瘤引起的出血，可嘗試內(nèi)鏡下止血，但往往效果有限，需針對原發(fā)病進行治療。

五、食管賁門黏膜撕裂綜合征

食管賁門黏膜撕裂綜合征通常因劇烈惡心、嘔吐導致腹內(nèi)壓和胃內(nèi)壓驟然升高，使食管下段和賁門連接處的黏膜發(fā)生縱行撕裂而引起出血。常見于飲酒后劇烈嘔吐、妊娠劇吐、急性胃腸炎等情況。出血量可多可少，典型表現(xiàn)為先有劇烈嘔吐，隨后嘔出鮮紅色血液。大多數(shù)撕裂較淺，出血可自行停止。治療上，對于活動性出血，首選內(nèi)鏡下止血，如注射腎上腺素、電凝或使用止血夾。同時需積極止吐、抑酸，使用質子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片促進黏膜愈合，并治療引起嘔吐的原發(fā)疾病。

出現(xiàn)嘔血時，無論量多量少，都必須立即停止經(jīng)口進食進水，保持側臥位或頭偏向一側，防止血液誤吸入氣管引起窒息，并盡快撥打急救電話或前往醫(yī)院急診科。在就醫(yī)前，盡量保持鎮(zhèn)靜，避免活動。就醫(yī)后，醫(yī)生通常會通過詢問病史、體格檢查，并緊急進行胃鏡檢查以明確出血部位和原因，同時進行補液、輸血等支持治療。明確病因后，需針對病因進行系統(tǒng)治療，如消化性潰瘍患者需規(guī)范抗幽門螺桿菌及抑酸治療，肝硬化患者需積極治療肝病并預防再次出血?？祻推趹⒁怙嬍痴{(diào)理，選擇溫和、易消化的食物，避免過硬、過熱、辛辣刺激及粗糙的食物，戒煙戒酒，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥并定期復查。