糖尿病酮癥酸中毒是一種需要緊急處理的嚴重急性并發(fā)癥，屬于大病范疇。

一、病理機制嚴重

糖尿病酮癥酸中毒的根本原因是體內(nèi)胰島素嚴重缺乏，同時升糖激素如胰高血糖素、皮質(zhì)醇等分泌過多。這導致身體無法有效利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪來供能。脂肪分解過程中會產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)酮體，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。這些酸性物質(zhì)在血液中不斷蓄積，超過了身體的代償能力，從而引發(fā)代謝性酸中毒。這一病理過程會迅速導致內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂，影響全身所有器官系統(tǒng)的正常功能。

二、臨床癥狀危重

該病癥的臨床表現(xiàn)多樣且危重。早期典型癥狀為“三多一少”癥狀明顯加重，即多飲、多尿、多食和體重減輕。隨著病情進展，會出現(xiàn)嚴重的脫水體征，如皮膚黏膜干燥、眼球下陷、血壓下降。患者常伴有深大呼吸，呼出氣體有爛蘋果味。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也較為突出，可表現(xiàn)為乏力、頭痛、煩躁，嚴重時出現(xiàn)嗜睡、意識模糊甚至昏迷。部分患者還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，易被誤診為急腹癥。

三、并發(fā)癥風險高

糖尿病酮癥酸中毒若未得到及時糾正，會引發(fā)一系列危及生命的并發(fā)癥。嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，可導致惡性心律失常甚至心臟驟停。腦細胞因高滲狀態(tài)和酸中毒而發(fā)生水腫，是導致昏迷和死亡的重要原因。急性腎損傷也較為常見，因嚴重脫水導致腎灌注不足。還可能誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血以及嚴重的感染性休克，這些并發(fā)癥相互疊加，極大增加了治療難度和死亡風險。

四、治療緊迫性強

該病的治療必須在醫(yī)院重癥監(jiān)護環(huán)境下緊急進行，治療窗口期短。核心治療原則是快速補液以糾正脫水，小劑量胰島素靜脈輸注以降低血糖和抑制酮體生成，以及嚴密監(jiān)測并糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。整個治療過程需要持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，期間需要頻繁監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血氣分析和生命體征。任何治療延誤或不當都可能使病情急轉(zhuǎn)直下，因此它被定義為內(nèi)科急癥，必須爭分奪秒地進行搶救。

五、預后影響深遠

即使成功度過急性期，糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生也標志著糖尿病控制極差，對患者的長期預后有深遠影響。一次嚴重的酮癥酸中毒發(fā)作可能對心、腦、腎等重要器官造成不可逆的損傷。它強烈提示患者需要重新評估并嚴格調(diào)整其糖尿病管理方案，包括胰島素用藥、血糖監(jiān)測和生活方式。對于兒童和青少年糖尿病患者，反復發(fā)生酮癥酸中毒還會影響生長發(fā)育。該病癥的死亡率雖然已因醫(yī)療進步而顯著下降，但在醫(yī)療資源匱乏地區(qū)或延誤診治的情況下，死亡率仍然較高。

鑒于糖尿病酮癥酸中毒的嚴重性，糖尿病患者及家屬必須高度警惕其早期征兆，如血糖持續(xù)超過16.7毫摩爾每升、出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快、精神萎靡等，一旦懷疑應立即就醫(yī)。日常管理中，應嚴格遵守醫(yī)囑使用胰島素或降糖藥，不可隨意停藥。規(guī)律監(jiān)測血糖，尤其在生病、應激或食欲不佳時需加強監(jiān)測。學習并識別酮癥酸中毒的預警癥狀，家中可備有尿酮體試紙以備不時之需。保持健康的生活方式，均衡飲食，適量運動，避免過度勞累和精神緊張，是預防其發(fā)生的基礎。定期復診，與醫(yī)生保持良好溝通，確保糖尿病治療方案始終處于最佳狀態(tài)。