怎樣診斷新生兒臂叢神經(jīng)損傷
新生兒臂叢神經(jīng)損傷需通過(guò)臨床檢查結(jié)合影像學(xué)手段確診，表現(xiàn)為上肢活動(dòng)障礙、肌力減弱或反射異常。早期診斷依賴(lài)醫(yī)生體格檢查、肌電圖及超聲/MRI影像評(píng)估。
1.臨床表現(xiàn)觀(guān)察
新生兒臂叢神經(jīng)損傷典型癥狀包括患側(cè)上肢下垂、腕部?jī)?nèi)旋、手指屈曲。醫(yī)生會(huì)檢查患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，觀(guān)察是否存在擁抱反射不對(duì)稱(chēng)或握持反射消失。Erb麻痹（上干損傷）表現(xiàn)為肩外展屈曲困難，Klumpke麻痹（下干損傷）可見(jiàn)手部肌肉癱瘓。
2.神經(jīng)電生理檢測(cè)
肌電圖（EMG）能客觀(guān)評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能，通過(guò)檢測(cè)肌肉靜息電位、運(yùn)動(dòng)單位電位等參數(shù)判斷損傷程度。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)試可區(qū)分神經(jīng)根撕脫與神經(jīng)斷裂，前者表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位保留而運(yùn)動(dòng)電位消失。檢查需在嬰兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。
3.影像學(xué)檢查選擇
高頻超聲是首選無(wú)創(chuàng)檢查，能清晰顯示神經(jīng)根連續(xù)性及周?chē)[情況。對(duì)于復(fù)雜病例需進(jìn)行MRI檢查，T2加權(quán)像可識(shí)別神經(jīng)根撕脫后腦脊液外滲形成的假性脊膜膨出。CT脊髓造影適用于疑似椎管內(nèi)損傷的鑒別診斷。
4.鑒別診斷要點(diǎn)
需與鎖骨骨折、肱骨近端骨骺分離等骨科損傷區(qū)分。骨折患兒通常存在局部腫脹和骨擦音，X線(xiàn)檢查可明確。腦性癱瘓引起的上肢功能障礙多為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，且伴其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征則表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹，需結(jié)合病毒學(xué)檢測(cè)。
確診后應(yīng)立即啟動(dòng)康復(fù)干預(yù)，輕度損傷通過(guò)物理治療多數(shù)可恢復(fù)。對(duì)于神經(jīng)根撕脫等嚴(yán)重病例，6月齡內(nèi)行神經(jīng)移植手術(shù)效果最佳。定期隨訪(fǎng)評(píng)估應(yīng)包括肩關(guān)節(jié)發(fā)育篩查，預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮。家長(zhǎng)可通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練配合神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療促進(jìn)功能恢復(fù)，3個(gè)月未改善需考慮手術(shù)探查。
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