什么是小兒紫癜性腎炎
小兒紫癜性腎炎是指由過敏性紫癜引起的繼發(fā)性腎小球腎炎，主要表現為血尿、蛋白尿及腎功能異常，常見于3-10歲兒童。該病可能與感染、免疫異常、遺傳易感性等因素有關，需通過尿液檢查、血液檢查和腎活檢確診。
1.病因機制
小兒紫癜性腎炎的發(fā)病與免疫復合物沉積相關。過敏性紫癜患者體內產生的IgA抗體與抗原結合形成復合物，沉積于腎小球毛細血管壁，引發(fā)炎癥反應。常見誘因包括鏈球菌感染、病毒感染如柯薩奇病毒，部分患兒存在家族遺傳傾向。環(huán)境因素如食物過敏或藥物刺激也可能誘發(fā)疾病。
2.典型癥狀
患兒除皮膚紫癜、關節(jié)腫痛等過敏性紫癜表現外，腎臟受累時會出現肉眼血尿或鏡下血尿，尿液中可見泡沫增多提示蛋白尿。嚴重者可出現水腫、高血壓，少數進展為腎病綜合征或急性腎損傷。癥狀多在紫癜出現后4周內發(fā)生，但部分病例腎臟表現先于皮膚癥狀。
3.診斷方法
診斷需結合24小時尿蛋白定量、尿紅細胞形態(tài)分析等實驗室檢查。血液檢測可見血清IgA升高，補體C3水平正常。腎活檢病理顯示系膜增生性腎炎伴IgA沉積，是確診金標準。影像學檢查如腎臟超聲可評估腎臟結構，排除其他腎病。
4.治療措施
輕癥患兒以休息、低鹽飲食等支持治療為主。中重度病例需使用糖皮質激素如潑尼松片控制炎癥，嚴重蛋白尿可聯合血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺注射液適用于病理改變嚴重者。所有治療均需監(jiān)測血壓、尿蛋白及腎功能變化。
5.預后管理
多數患兒預后良好，但約20%可能發(fā)展為慢性腎臟病。康復期需定期復查尿常規(guī)和腎功能，避免劇烈運動。飲食應保證優(yōu)質蛋白攝入但不過量，限制高鹽食物。預防感染是關鍵，建議接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，避免接觸已知過敏原。
家長應密切觀察患兒排尿情況，記錄尿色和尿量變化。急性期需臥床休息，恢復期可逐步增加活動量。若出現眼瞼浮腫、尿量銳減或頭痛等高血壓癥狀應及時就醫(yī)。長期隨訪中要注意評估生長發(fā)育指標，必要時進行營養(yǎng)干預和心理疏導。
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