意志性人格改變主要表現(xiàn)為主動性下降、決策困難、目標(biāo)感喪失等核心特征，通常由腦損傷、心理創(chuàng)傷、慢性壓力、精神疾病或藥物副作用等因素引發(fā)。

1、主動性下降：

患者常表現(xiàn)出啟動行為困難，如拖延日常事務(wù)、回避社交活動。神經(jīng)影像學(xué)研究顯示前額葉皮層功能抑制與此相關(guān)，該區(qū)域負(fù)責(zé)計(jì)劃與執(zhí)行功能。臨床常見于抑郁癥患者，可能伴隨精力減退和興趣喪失，需通過認(rèn)知行為療法結(jié)合多巴胺能藥物調(diào)節(jié)。

2、決策能力受損：

表現(xiàn)為選擇困難癥候群，連日常小事如點(diǎn)餐穿衣都需反復(fù)權(quán)衡。杏仁核與背外側(cè)前額葉的連接異常會導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)評估障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者多見此類癥狀。采用決策訓(xùn)練結(jié)合5-羥色胺再攝取抑制劑可改善癥狀。

3、目標(biāo)導(dǎo)向減弱：

長期目標(biāo)規(guī)劃能力衰退，如放棄職業(yè)發(fā)展計(jì)劃或?qū)W業(yè)目標(biāo)。紋狀體多巴胺受體密度降低會削弱獎(jiǎng)勵(lì)預(yù)期機(jī)制，常見于慢性疲勞綜合征。動機(jī)強(qiáng)化治療配合有氧運(yùn)動能促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽分泌。

4、堅(jiān)持性降低：

任務(wù)中途放棄率顯著增高，與大腦默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)過度激活有關(guān)。注意力缺陷多動障礙患者常伴此癥狀，可通過正念訓(xùn)練結(jié)合去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物干預(yù)。

3、情感動機(jī)剝離：

理性認(rèn)知與情感驅(qū)動脫節(jié)，明知重要事項(xiàng)卻缺乏執(zhí)行欲望。邊緣系統(tǒng)與皮層連接異常會導(dǎo)致該現(xiàn)象，精神分裂癥前驅(qū)期多見。需社會功能訓(xùn)練聯(lián)合非典型抗精神病藥物。

建議建立規(guī)律作息結(jié)合有氧運(yùn)動，地中海飲食模式可提供必需脂肪酸改善神經(jīng)可塑性。每周3次30分鐘快走能提升腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，核桃、深海魚等食物中的ω-3脂肪酸有助于髓鞘修復(fù)。持續(xù)癥狀超過兩個(gè)月或影響社會功能時(shí)，需神經(jīng)內(nèi)科與臨床心理科聯(lián)合診療。