新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療原則包括哪些
新生兒急性呼吸窘迫綜合征的治療原則主要包括氧療支持、機(jī)械通氣、肺表面活性物質(zhì)替代治療、循環(huán)功能維護(hù)及感染控制。具體措施需根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度和病因綜合調(diào)整。
1、氧療支持：
輕中度患兒可通過鼻導(dǎo)管或頭罩給予加溫濕化氧氣，維持血氧飽和度在90%-95%。需嚴(yán)格監(jiān)測氧濃度避免氧中毒，同時(shí)采用經(jīng)皮血氧儀動態(tài)觀察氧合情況。對于早產(chǎn)兒需特別注意視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。
2、機(jī)械通氣：
嚴(yán)重病例需采用無創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。常選用壓力控制模式，初始參數(shù)設(shè)置吸氣峰壓20-25cmH2O，呼氣末正壓4-6cmH2O。通氣策略以保護(hù)性肺通氣為原則，允許性高碳酸血癥可減少肺損傷。
3、肺表面活性物質(zhì)：
對早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟導(dǎo)致的呼吸窘迫，需氣管內(nèi)滴注豬肺磷脂或牛肺表面活性物質(zhì)。給藥后需調(diào)整通氣參數(shù)，觀察胸廓起伏和氧合改善情況。必要時(shí)可在12小時(shí)后重復(fù)給藥。
4、循環(huán)維護(hù)：
維持平均動脈壓在30-45mmHg，通過擴(kuò)容和使用多巴胺等血管活性藥物改善灌注。需監(jiān)測尿量、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間和乳酸水平。對于動脈導(dǎo)管未閉影響循環(huán)者，可考慮藥物或手術(shù)閉合。
5、感染控制：
疑似或確診感染需立即使用廣譜抗生素，常見選擇為氨芐西林聯(lián)合慶大霉素。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和血培養(yǎng)指導(dǎo)用藥療程。
治療期間需維持中性溫度環(huán)境，減少能量消耗。腸外營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，逐步過渡至微量喂養(yǎng)。定期進(jìn)行血?dú)夥治龊托仄u估，調(diào)整治療方案。出院后需隨訪肺功能和神經(jīng)發(fā)育，特別注意支氣管肺發(fā)育不良等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防。家長應(yīng)掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能，避免呼吸道感染誘發(fā)因素。
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