小兒癲癇在睡著了發(fā)作
小兒癲癇在睡眠中發(fā)作可能與睡眠結(jié)構(gòu)異常、遺傳因素、腦部異常放電、發(fā)熱誘發(fā)、代謝紊亂等因素有關(guān)。睡眠期癲癇發(fā)作可通過(guò)抗癲癇藥物、腦電圖監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整、病因治療、心理支持等方式干預(yù)。
1、睡眠結(jié)構(gòu)異常：
非快速眼動(dòng)睡眠期腦電活動(dòng)同步化易誘發(fā)癲癇放電，特別是慢波睡眠階段神經(jīng)元同步化程度增高。建議保持規(guī)律作息，避免睡眠剝奪，睡前減少聲光刺激。腦電圖檢查可明確發(fā)作與睡眠周期的關(guān)聯(lián)性。
2、遺傳因素：
部分遺傳性癲癇綜合征如常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇，多表現(xiàn)為睡眠中突發(fā)性強(qiáng)直或痙攣發(fā)作?；驒z測(cè)可發(fā)現(xiàn)SCN1A等基因突變。此類(lèi)患兒需避免家族近親婚育，直系親屬應(yīng)進(jìn)行癲癇篩查。
3、腦部異常放電：
顳葉或額葉皮質(zhì)發(fā)育不良可能導(dǎo)致睡眠中局部異常放電擴(kuò)散，發(fā)作時(shí)常見(jiàn)面部抽搐或肢體強(qiáng)直。頭顱MRI可檢出皮質(zhì)發(fā)育畸形，藥物治療可選用左乙拉西坦、奧卡西平等廣譜抗癲癇藥。
4、發(fā)熱誘發(fā)：
6個(gè)月至5歲兒童高熱時(shí)易出現(xiàn)熱性驚厥，睡眠中體溫驟升可能誘發(fā)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)應(yīng)側(cè)臥防止窒息，及時(shí)退熱。反復(fù)發(fā)作者需排除Dravet綜合征等癲癇性腦病。
5、代謝紊亂：
低血糖、低鈣血癥等代謝異?？山档桶d癇發(fā)作閾值，夜間長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食易誘發(fā)。表現(xiàn)為睡眠中突然睜眼、肌陣攣或意識(shí)模糊。需檢測(cè)電解質(zhì)及血糖水平，及時(shí)糾正代謝失衡。
患兒臥室應(yīng)保持適宜溫度，使用防撞床欄避免發(fā)作時(shí)跌落。日常飲食注意補(bǔ)充維生素B6、鎂等營(yíng)養(yǎng)素，限制含咖啡因食物。發(fā)作頻繁者需記錄發(fā)作時(shí)間與表現(xiàn)，定期復(fù)查腦電圖評(píng)估治療效果。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)發(fā)作期急救措施，避免強(qiáng)行約束肢體或口腔塞物。適度參與游泳等有監(jiān)護(hù)的低風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度保護(hù)影響身心發(fā)育。
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