扁桃體惡性腫瘤的治療原則
扁桃體惡性腫瘤的治療需根據(jù)分期采用手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療或綜合治療。主要干預(yù)方式包括根治性手術(shù)、適形調(diào)強(qiáng)放療、靶向藥物、免疫治療及姑息性治療。
1、手術(shù)切除：
早期扁桃體癌首選根治性切除術(shù)，包括扁桃體切除術(shù)和頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于T1-T2期腫瘤，經(jīng)口激光或機(jī)器人輔助手術(shù)可保留咽喉功能。術(shù)后需病理檢查確認(rèn)切緣陰性，必要時(shí)聯(lián)合術(shù)后放療。
2、放射治療：
中晚期患者采用適形調(diào)強(qiáng)放療IMRT可精準(zhǔn)靶向腫瘤。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的局部進(jìn)展期病例，根治性放療劑量需達(dá)70Gy以上。同步放化療可提高HPV陽(yáng)性患者的生存率，常見(jiàn)方案包括順鉑聯(lián)合放療。
3、化學(xué)治療：
晚期或轉(zhuǎn)移性患者需采用含鉑類藥物的聯(lián)合化療，如TPF方案多西他賽+順鉑+5-FU。靶向藥物如西妥昔單抗可用于EGFR高表達(dá)患者，免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗適用于PD-L1陽(yáng)性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。
4、綜合治療：
III-IV期患者推薦手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療的多學(xué)科治療。新輔助化療可使腫瘤降期后手術(shù)，同步放化療后可行挽救性手術(shù)。治療方案需經(jīng)頭頸腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估，結(jié)合HPV檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化策略。
5、姑息治療：
終末期患者以鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持為主，可考慮低劑量姑息放療緩解吞咽困難。氣管切開(kāi)和胃造瘺術(shù)改善通氣及營(yíng)養(yǎng)攝入，心理干預(yù)和臨終關(guān)懷提高生存質(zhì)量。
治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，選擇高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉、勻漿膳，必要時(shí)通過(guò)鼻飼管補(bǔ)充全營(yíng)養(yǎng)素?？祻?fù)期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，避免辛辣刺激食物。定期復(fù)查頸部CT和喉鏡，HPV相關(guān)腫瘤預(yù)后較好但需長(zhǎng)期隨訪。戒煙限酒并保持口腔衛(wèi)生，出現(xiàn)頸部腫塊或持續(xù)咽痛應(yīng)及時(shí)就診。
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