鼻息肉要做手術(shù)嗎70歲心臟病
70歲心臟病患者是否需鼻息肉手術(shù)需綜合評(píng)估心肺功能。主要考量因素包括息肉阻塞程度、心臟病穩(wěn)定狀態(tài)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)后恢復(fù)能力及多學(xué)科會(huì)診意見。
1、阻塞程度：
鼻息肉導(dǎo)致持續(xù)性鼻塞影響呼吸功能時(shí)需優(yōu)先考慮手術(shù)。當(dāng)息肉完全阻塞鼻腔引發(fā)睡眠呼吸暫停、血氧飽和度下降時(shí)，可能加重心臟負(fù)荷。通過鼻內(nèi)鏡評(píng)估息肉大小及范圍，阻塞超過50%鼻腔容積或合并鼻竇炎反復(fù)發(fā)作時(shí)手術(shù)獲益更大。
2、心臟狀態(tài)：
需心內(nèi)科評(píng)估近6個(gè)月心臟病控制情況。穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)藥物控制良好者可考慮手術(shù)，急性冠脈綜合征或心功能III級(jí)以上者應(yīng)暫緩。動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超需顯示左室射血分?jǐn)?shù)＞50%，無嚴(yán)重心律失常方可安排擇期手術(shù)。
3、麻醉風(fēng)險(xiǎn)：
全身麻醉對(duì)老年心臟病患者存在誘發(fā)心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。建議選擇局部麻醉或喉罩通氣方式，避免氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。術(shù)前需完善冠脈CTA評(píng)估血管狹窄程度，麻醉ASA分級(jí)III級(jí)以上需謹(jǐn)慎。
4、恢復(fù)能力：
老年患者術(shù)后鼻腔填塞可能引發(fā)應(yīng)激性血壓升高。需評(píng)估日?；顒?dòng)耐力及家庭護(hù)理?xiàng)l件，長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需提前調(diào)整用藥方案。合并糖尿病或慢性腎病會(huì)影響創(chuàng)面愈合速度。
5、多學(xué)科協(xié)作：
需耳鼻喉科聯(lián)合心內(nèi)科、麻醉科共同制定方案。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮分次手術(shù)或激素控制保守治療。術(shù)中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好硝酸甘油等急救藥物。
老年鼻息肉患者術(shù)后需保持半臥位休息3天，避免用力擤鼻導(dǎo)致創(chuàng)面出血。每日用生理鹽水鼻腔沖洗3-4次，監(jiān)測(cè)體溫和心率變化。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，限制鈉鹽攝入控制血壓?；謴?fù)期避免劇烈咳嗽和彎腰動(dòng)作，定期復(fù)查鼻內(nèi)鏡觀察復(fù)發(fā)情況。心臟病患者需持續(xù)心功能監(jiān)測(cè)，術(shù)后1周內(nèi)每日測(cè)量晨起靜息心率。
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