急性下壁心肌梗死怎么處理
關(guān)鍵詞：
心肌梗死
急性下壁心肌梗死需立即就醫(yī)并采取緊急處理措施，主要處理方式有臥床制動(dòng)、吸氧、藥物溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。該病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛、惡心嘔吐、心律失常等癥狀。
1、臥床制動(dòng)
發(fā)病后應(yīng)立即停止活動(dòng)并保持絕對(duì)臥床，避免加重心肌耗氧量。采取半臥位或舒適體位，解開緊身衣物，保持環(huán)境安靜。家屬需協(xié)助患者完成翻身等動(dòng)作，防止因自主活動(dòng)誘發(fā)惡性心律失常。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。
2、吸氧治療
通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。缺氧會(huì)加重心肌損傷，吸氧可改善心肌供氧，縮小梗死面積。對(duì)于合并慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量，避免二氧化碳潴留。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無ST段改變或心律失常。
3、藥物溶栓
在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)無禁忌證者可靜脈注射尿激酶原、阿替普酶等溶栓藥物，溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓。用藥期間需監(jiān)測(cè)出血傾向，避免肌肉注射等有創(chuàng)操作。溶栓后可能出現(xiàn)再灌注性心律失常，需備好除顫設(shè)備。該治療可使閉塞血管再通率達(dá)到80%。
4、介入治療
具備條件的醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。術(shù)前需服用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。手術(shù)可直觀判斷血管病變程度，即時(shí)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，顯著降低死亡率。術(shù)后需持續(xù)肝素抗凝48小時(shí)。
5、外科手術(shù)
對(duì)于多支血管病變或介入治療失敗者，需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。取患者大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管，繞過狹窄部位重建血運(yùn)。術(shù)前需評(píng)估心功能及合并癥，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部感染。手術(shù)可改善長(zhǎng)期預(yù)后，但創(chuàng)傷較大需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
患者出院后需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片等二級(jí)預(yù)防藥物，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，遵循低鹽低脂飲食，戒煙限酒。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲，出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)立即含服硝酸甘油片并就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備好急救藥品。
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