腰椎盤突出分期治療
關(guān)鍵詞：
腰椎
腰椎間盤突出癥的分期治療主要包括急性期鎮(zhèn)痛消炎、亞急性期功能恢復(fù)、慢性期穩(wěn)定強(qiáng)化三個(gè)階段。治療方法有臥床休息、藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等。
1、急性期鎮(zhèn)痛：
急性期以緩解疼痛和炎癥為主?；颊咝杞^對臥床2-3天，硬板床配合膝關(guān)節(jié)屈曲可減輕椎間盤壓力。非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解神經(jīng)根水腫，嚴(yán)重疼痛可短期使用糖皮質(zhì)激素。急性期禁止推拿、牽引等劇烈操作，避免加重髓核突出。
2、亞急性恢復(fù)：
疼痛緩解后進(jìn)入亞急性期，重點(diǎn)恢復(fù)神經(jīng)功能和腰椎活動(dòng)度。物理治療采用超短波、中頻電療促進(jìn)局部血液循環(huán)，逐步開始麥肯基療法等脊柱伸展訓(xùn)練。核心肌群等長收縮訓(xùn)練應(yīng)從仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)開始，每日3組每組10-15次，注意避免腰部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。
3、慢性強(qiáng)化：
慢性期著重強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性，推薦游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)。瑞士球訓(xùn)練可增強(qiáng)多裂肌和腹橫肌協(xié)同收縮能力，運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴腰圍提供保護(hù)。此階段仍需避免負(fù)重、久坐等誘發(fā)因素，持續(xù)進(jìn)行腰背肌耐力訓(xùn)練至少3個(gè)月。
4、階梯用藥：
藥物選擇需遵循階梯原則。急性期使用非甾體抗炎藥聯(lián)合肌松藥如乙哌立松，神經(jīng)根性疼痛可加用加巴噴丁。慢性期疼痛轉(zhuǎn)為使用鹽酸氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑，配合外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部治療。
5、手術(shù)指征：
當(dāng)出現(xiàn)馬尾綜合征或持續(xù)6周以上保守治療無效時(shí)考慮手術(shù)。微創(chuàng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于單純突出，伴有椎管狹窄需行椎板減壓融合術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)格遵循3個(gè)月康復(fù)計(jì)劃，早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練預(yù)防神經(jīng)粘連。
腰椎間盤突出癥患者應(yīng)保持BMI＜24，每日攝入1500mg鈣質(zhì)和800IU維生素D強(qiáng)化骨骼。避免搬運(yùn)超過5公斤重物，久坐時(shí)使用腰椎靠墊并每小時(shí)起身活動(dòng)。推薦每周3次30分鐘蛙泳或快走鍛煉，睡眠選用中等硬度床墊保持脊柱生理曲度。慢性期患者可進(jìn)行八段錦、太極拳等柔韌性訓(xùn)練，注意所有動(dòng)作需保持腰部直立狀態(tài)完成。
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