水痘一般可通過典型皮疹形態(tài)、發(fā)熱癥狀及接觸史初步判斷，確診需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。水痘主要表現(xiàn)為皮膚分批出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂，多伴有發(fā)熱、乏力等癥狀，常見于未接種疫苗的兒童或免疫力低下者。

1、皮疹特征

水痘皮疹具有向心性分布特點(diǎn)，多先見于軀干和頭部，后蔓延至四肢。初期為紅色斑疹，數(shù)小時內(nèi)發(fā)展為丘疹，再形成透明水皰，皰液逐漸渾濁，最后結(jié)痂脫落。皮疹分批出現(xiàn)，同一區(qū)域可見不同階段的皮損。皰疹壁薄易破，伴明顯瘙癢，抓破后可能繼發(fā)細(xì)菌感染。

2、伴隨癥狀

水痘發(fā)病前1-2天可能出現(xiàn)低熱、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。出疹期體溫可升高至38-39℃，持續(xù)3-5天。嬰幼兒癥狀較輕，成人可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的高熱和全身不適。部分患者伴有咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀，但通常無淋巴結(jié)腫大。

3、接觸史評估

水痘具有強(qiáng)傳染性，發(fā)病前10-21天內(nèi)接觸過水痘或帶狀皰疹患者需高度警惕。病毒通過呼吸道飛沫或直接接觸傳播，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位易發(fā)生聚集性疫情。未完成疫苗接種或既往未患病者為易感人群，家庭成員中多人相繼發(fā)病是典型特征。

4、實(shí)驗(yàn)室檢測

臨床診斷困難時可進(jìn)行病毒抗原檢測或血清學(xué)檢查。采集皰疹液通過PCR檢測水痘-帶狀皰疹病毒DNA是金標(biāo)準(zhǔn)，陽性率在出疹后3天內(nèi)最高。血清IgM抗體檢測適用于非典型病例，出疹后4-5天可檢出。血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞正?；蜉p度降低。

5、鑒別診斷

需與丘疹性蕁麻疹、手足口病、膿皰瘡等疾病區(qū)分。丘疹性蕁麻疹皮疹形態(tài)單一且無全身癥狀；手足口病皰疹多見于手足口臀部位；膿皰瘡多為金黃色葡萄球菌感染，皰液呈膿性。帶狀皰疹通常沿神經(jīng)單側(cè)分布，疼痛明顯但發(fā)熱較輕。

出現(xiàn)疑似水痘癥狀時應(yīng)避免抓撓皮疹，剪短指甲防止繼發(fā)感染。保持皮膚清潔，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。發(fā)熱期間多飲水，進(jìn)食清淡易消化食物。隔離患者至全部皮疹結(jié)痂，避免接觸孕婦、新生兒等高風(fēng)險人群。未接種疫苗者應(yīng)及時補(bǔ)種水痘疫苗，免疫缺陷患者接觸病毒后需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿昔洛韋片、泛昔洛韋膠囊等抗病毒藥物預(yù)防。