腎衰竭怎么檢查出來(lái)
腎衰竭可通過(guò)血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢、腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等方式診斷。腎衰竭通常由慢性腎病急性加重、藥物損傷、嚴(yán)重感染、尿路梗阻、高血壓腎病等因素引起。
1、血液檢查
血液檢查主要通過(guò)檢測(cè)血清肌酐和尿素氮水平評(píng)估腎功能。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降時(shí)，這些代謝廢物在血液中積累，肌酐值超過(guò)133μmol/L提示腎功能異常。同時(shí)需檢查電解質(zhì)如血鉀、血鈣，腎衰竭常伴隨高鉀血癥和低鈣血癥。對(duì)于急性腎損傷患者還需監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白。
2、尿液檢查
尿液檢查包括尿常規(guī)和尿蛋白定量。腎衰竭患者尿中可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克提示腎病綜合征。尿微量白蛋白檢測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷。尿滲透壓測(cè)定可區(qū)分腎前性和腎性腎衰竭，尿鈉排泄分?jǐn)?shù)有助于判斷急性腎小管壞死。
3、影像學(xué)檢查
超聲檢查可觀察腎臟大小、皮質(zhì)厚度及尿路梗阻情況。慢性腎衰竭腎臟常萎縮變小，急性腎衰竭腎臟可能腫大。CT或MRI能清晰顯示腎臟結(jié)構(gòu)異常、腫瘤或血管病變。放射性核素腎圖可評(píng)估分腎功能，對(duì)腎動(dòng)脈狹窄診斷有重要價(jià)值。
4、腎活檢
經(jīng)皮腎活檢是明確腎衰竭病因的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)光學(xué)顯微鏡、免疫熒光和電鏡檢查腎組織病理變化。適用于不明原因的急性腎衰竭、腎病綜合征或快速進(jìn)展的腎小球腎炎。但凝血功能障礙、嚴(yán)重高血壓或孤立腎患者需謹(jǐn)慎選擇。
5、腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
采用菊粉清除率或核素標(biāo)記法測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率能準(zhǔn)確反映腎功能。慢性腎衰竭患者需定期監(jiān)測(cè)GFR變化，根據(jù)分期調(diào)整治療方案。對(duì)于血液透析患者，需通過(guò)Kt/V值評(píng)估透析充分性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)腎性高血壓的晝夜節(jié)律異常。
確診腎衰竭后應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在0.6-0.8克/公斤體重，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3克。避免高鉀食物如香蕉、土豆。適度運(yùn)動(dòng)有助于控制血壓和血糖，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁用腎毒性藥物，定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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