神經(jīng)衰弱如何確診
神經(jīng)衰弱的確診需結(jié)合臨床癥狀、心理評(píng)估及排除器質(zhì)性疾病，主要通過(guò)醫(yī)生問(wèn)診、量表測(cè)評(píng)和必要的醫(yī)學(xué)檢查完成。診斷依據(jù)包括持續(xù)存在的腦力易疲勞、情緒波動(dòng)、睡眠障礙等核心癥狀，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、抑郁癥等類似表現(xiàn)疾病后，方可確診。
1、臨床問(wèn)診
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史及癥狀特點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注腦力疲勞是否與用腦相關(guān)，情緒是否易激惹或持續(xù)低落，是否存在入睡困難或多夢(mèng)易醒等睡眠問(wèn)題。典型神經(jīng)衰弱患者常主訴注意力難以集中、記憶力減退，且癥狀持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。問(wèn)診時(shí)需區(qū)分工作壓力引起的暫時(shí)性疲勞與病理性神經(jīng)衰弱。
2、心理量表評(píng)估
采用癥狀自評(píng)量表SCL-90、焦慮抑郁量表HADS等工具進(jìn)行測(cè)評(píng)。SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等因子分超過(guò)常模標(biāo)準(zhǔn)時(shí)提示可能存在神經(jīng)衰弱。漢密爾頓焦慮量表得分超過(guò)14分需警惕共病焦慮障礙。量表結(jié)果需與臨床表現(xiàn)相互印證。
3、體格檢查
進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征測(cè)量和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，排除高血壓、甲亢等軀體疾病。甲狀腺功能檢查可鑒別甲亢導(dǎo)致的類似癥狀，血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)貧血等潛在誘因。部分患者需進(jìn)行腦電圖檢查排除癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
4、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
常規(guī)檢測(cè)包括甲狀腺功能五項(xiàng)、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等。甲狀腺激素水平異?？赡鼙憩F(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱的癥狀。嚴(yán)重失眠患者需檢測(cè)褪黑素分泌節(jié)律，慢性疲勞患者應(yīng)排除EB病毒感染等潛在因素。
5、鑒別診斷
需與抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙等精神疾病區(qū)分。抑郁癥患者存在持續(xù)心境低落和興趣喪失，焦慮癥以過(guò)度擔(dān)憂為核心癥狀。雙相情感障礙躁狂發(fā)作期易被誤認(rèn)為神經(jīng)衰弱，需追溯病史中是否有情緒高漲發(fā)作。
確診神經(jīng)衰弱后，建議建立規(guī)律作息，保證每日7-8小時(shí)睡眠，午休不超過(guò)30分鐘。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。飲食注意補(bǔ)充B族維生素，適量食用全谷物、深綠色蔬菜及堅(jiān)果。避免攝入含咖啡因飲料，晚餐不宜過(guò)飽?？赏ㄟ^(guò)正念冥想緩解心理壓力，嚴(yán)重時(shí)需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用谷維素片、安神補(bǔ)腦液等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物。
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