直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征兆
直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征兆主要有排便習(xí)慣改變、肛門(mén)墜脹感、體重下降、腹部腫塊、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀等。直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能與腫瘤殘留、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處器官功能障礙。
1、排便習(xí)慣改變
腫瘤復(fù)發(fā)可能壓迫腸腔導(dǎo)致便秘腹瀉交替，糞便變細(xì)或帶凹槽。部分患者出現(xiàn)里急后重感，排便后仍有便意。這種情況需通過(guò)腸鏡復(fù)查明確是否存在吻合口復(fù)發(fā)，必要時(shí)可進(jìn)行盆腔增強(qiáng)CT評(píng)估。
2、肛門(mén)墜脹感
局部復(fù)發(fā)常引起肛門(mén)區(qū)域持續(xù)鈍痛或下墜感，平臥時(shí)可能加重。腫瘤侵犯骶神經(jīng)叢會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰部放射痛。建議進(jìn)行直腸指檢和MRI檢查，明確是否存在盆腔軟組織復(fù)發(fā)灶。
3、體重下降
半年內(nèi)體重減輕超過(guò)原體重10%需警惕，可能與腫瘤消耗、進(jìn)食減少或肝轉(zhuǎn)移有關(guān)。伴隨食欲減退時(shí)，應(yīng)檢查腫瘤標(biāo)志物CEA及CA199，并行全腹CT排除腹膜轉(zhuǎn)移可能。
4、腹部腫塊
臍周觸及固定質(zhì)硬包塊可能提示腹膜種植轉(zhuǎn)移，伴有腸梗阻癥狀時(shí)應(yīng)考慮腫瘤復(fù)發(fā)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可明確診斷，同時(shí)需評(píng)估是否合并腹水等晚期表現(xiàn)。
5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀
肝轉(zhuǎn)移多見(jiàn)右上腹隱痛或黃疸，肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為咳嗽咯血，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)固定部位劇痛。PET-CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移灶，轉(zhuǎn)移灶穿刺病理可確認(rèn)是否為直腸癌來(lái)源。
直腸癌術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查CEA腫瘤標(biāo)志物，6-12個(gè)月進(jìn)行腸鏡和影像學(xué)檢查。出現(xiàn)不明原因貧血、持續(xù)低熱需及時(shí)就診。保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成腫瘤破裂出血。治療方面可根據(jù)轉(zhuǎn)移情況選擇放療、靶向治療或免疫治療，具體方案需經(jīng)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估制定。
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