急性膽管炎膽管結(jié)石的典型癥狀
急性膽管炎膽管結(jié)石的典型癥狀主要有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸、惡心嘔吐、休克。急性膽管炎是膽管系統(tǒng)因結(jié)石、腫瘤等原因發(fā)生梗阻并繼發(fā)感染的急癥，需及時就醫(yī)干預(yù)。
1、寒戰(zhàn)高熱
細(xì)菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致體溫驟升至39攝氏度以上，伴隨反復(fù)寒戰(zhàn)。這與膽管內(nèi)壓力升高、細(xì)菌及毒素入血有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)顯著升高。需靜脈使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星注射液等抗生素控制感染，同時解除膽道梗阻。
2、腹痛
右上腹或劍突下持續(xù)性脹痛或絞痛是典型表現(xiàn)，疼痛可向右肩背部放射。膽管結(jié)石嵌頓或膽道擴張刺激神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛。查體可見墨菲征陽性。解痙藥物如消旋山莨菪堿注射液可暫時緩解癥狀，但需通過內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除根本病因。
3、黃疸
梗阻性黃疸表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、尿色加深及陶土樣便，因膽紅素代謝障礙所致。血清總膽紅素常超過171微摩爾每升，直接膽紅素占比超過60%。需通過影像學(xué)明確梗阻部位，采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或內(nèi)鏡下鼻膽管引流減輕黃疸。
4、惡心嘔吐
膽道高壓反射性引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，嘔吐物可能含膽汁。嚴(yán)重嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。治療需禁食胃腸減壓，補充水電解質(zhì)，同時使用甲氧氯普胺注射液止吐。梗阻解除后癥狀可逐步緩解。
5、休克
重癥膽管炎可能進展為感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、意識模糊、尿量減少。與革蘭陰性菌釋放內(nèi)毒素引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征有關(guān)。需緊急液體復(fù)蘇，聯(lián)合使用亞胺培南西司他丁鈉等強效抗生素，必要時行膽道減壓術(shù)搶救生命。
急性膽管炎患者應(yīng)絕對臥床休息，禁食期間通過靜脈營養(yǎng)支持?；謴?fù)期選擇低脂流質(zhì)飲食，逐步過渡到清淡軟食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。術(shù)后患者需定期復(fù)查肝功能及腹部超聲，觀察有無結(jié)石復(fù)發(fā)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等情況需立即返院診治。日常注意飲食衛(wèi)生，控制血脂水平，可降低膽管結(jié)石形成概率。
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