陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速需要做手術(shù)嗎
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多數(shù)情況下無(wú)須手術(shù)，可通過(guò)藥物或射頻消融術(shù)治療。主要治療方式有抗心律失常藥物、導(dǎo)管射頻消融術(shù)、迷走神經(jīng)刺激法、同步電復(fù)律、生活方式調(diào)整。
1、抗心律失常藥物
普羅帕酮片、美托洛爾緩釋片、胺碘酮片等藥物可控制心率失常發(fā)作。普羅帕酮片通過(guò)抑制鈉離子通道減慢傳導(dǎo)，適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。美托洛爾緩釋片通過(guò)阻斷β受體降低心肌興奮性，可能引起乏力或低血壓。胺碘酮片作為廣譜抗心律失常藥，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及肺纖維化風(fēng)險(xiǎn)。
2、導(dǎo)管射頻消融術(shù)
射頻消融術(shù)通過(guò)導(dǎo)管釋放熱能破壞異常傳導(dǎo)通路，根治率可達(dá)90%以上。適用于發(fā)作頻繁、藥物控制不佳或存在預(yù)激綜合征的患者。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查定位病灶，術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺部位血腫或房室傳導(dǎo)阻滯，但嚴(yán)重并發(fā)癥概率較低。
3、迷走神經(jīng)刺激法
通過(guò)屏氣、冷水敷面或按壓頸動(dòng)脈竇等物理方法興奮迷走神經(jīng)，可終止部分室上速發(fā)作。該方法簡(jiǎn)便安全但成功率有限，不適合合并頸動(dòng)脈狹窄或青光眼患者。實(shí)施時(shí)需平臥位避免暈厥，按壓時(shí)間不超過(guò)5秒。
4、同步電復(fù)律
對(duì)于伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的持續(xù)發(fā)作，可采用100-200焦耳同步電復(fù)律緊急轉(zhuǎn)復(fù)心律。操作前需靜脈麻醉，禁用于洋地黃中毒所致心律失常。電復(fù)律后可能出現(xiàn)一過(guò)性ST段抬高或皮膚灼傷，24小時(shí)內(nèi)需心電監(jiān)護(hù)觀察。
5、生活方式調(diào)整
限制咖啡因及酒精攝入，避免過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng)。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。發(fā)作時(shí)可采用valsalva動(dòng)作終止心動(dòng)過(guò)速，即深吸氣后屏氣并用力呼氣對(duì)抗關(guān)閉的聲門(mén)。
患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心電圖，記錄發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間。避免擅自調(diào)整藥物劑量，服用抗凝藥物者需觀察出血傾向。飲食以低鹽、高鉀的蔬菜水果為主，如香蕉、菠菜等。突發(fā)心悸伴胸痛或暈厥時(shí)需立即就醫(yī)，射頻消融術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
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