跟骨結(jié)節(jié)骨骺炎是青少年常見(jiàn)的足跟疼痛性疾病，多由跟骨結(jié)節(jié)骨骺反復(fù)牽拉引起。主要表現(xiàn)為足跟后下方疼痛、腫脹、活動(dòng)后加重，可通過(guò)休息、冰敷、穿戴足弓墊等方式緩解，嚴(yán)重時(shí)需遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物。

1.病因機(jī)制

跟骨結(jié)節(jié)骨骺炎主要發(fā)生于8-14歲骨骼快速生長(zhǎng)期的青少年，因跟腱反復(fù)牽拉跟骨結(jié)節(jié)骨骺導(dǎo)致局部微損傷。劇烈運(yùn)動(dòng)如籃球、跑步等加速病程進(jìn)展，肥胖或扁平足患兒更易發(fā)病。疼痛源于骨骺軟骨與跟骨未完全融合區(qū)域的炎癥反應(yīng)，X線可見(jiàn)骨骺增寬或碎裂。

2.典型癥狀

足跟后下方局限性壓痛是核心表現(xiàn)，按壓跟骨結(jié)節(jié)時(shí)疼痛明顯。晨起或久坐后起步疼痛顯著，活動(dòng)后減輕但過(guò)度運(yùn)動(dòng)又加重。部分患兒可見(jiàn)局部輕微腫脹，單側(cè)發(fā)病多見(jiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)跛行。癥狀可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，骨骺閉合后自愈。

3.診斷方法

臨床診斷主要結(jié)合年齡特征與壓痛表現(xiàn)，X線檢查可排除骨折或骨腫瘤。典型表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增厚或碎裂，但約三成患兒影像學(xué)無(wú)異常。超聲檢查能發(fā)現(xiàn)周圍軟組織水腫，MRI用于鑒別骨髓炎等罕見(jiàn)情況。需與跟腱炎、足底筋膜炎進(jìn)行區(qū)分。

4.保守治療

急性期建議減少跑跳活動(dòng)，每日冰敷患處10-15分鐘。穿戴帶足弓支撐的運(yùn)動(dòng)鞋或定制矯形鞋墊，分散跟腱拉力。疼痛明顯時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉凝膠外涂，口服塞來(lái)昔布膠囊需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。拉伸腓腸肌和比目魚(yú)肌能有效緩解牽拉。

5.康復(fù)管理

癥狀緩解后逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，初期選擇游泳、騎自行車等低沖擊項(xiàng)目。家長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒體重，超重者需控制飲食。若保守治療3個(gè)月無(wú)效，需考慮石膏固定或體外沖擊波治療。極少數(shù)骨骺分離病例需手術(shù)清除游離骨片，但需待骨骼成熟后評(píng)估。

患兒日常應(yīng)避免赤足行走，選擇緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋。運(yùn)動(dòng)前充分熱身并加強(qiáng)小腿三頭肌拉伸，運(yùn)動(dòng)后冷敷跟腱區(qū)域。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D，每日保證500毫升牛奶攝入。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)皮膚發(fā)紅發(fā)熱，家長(zhǎng)需及時(shí)帶孩子至骨科復(fù)查，排除感染或其他骨骼病變。多數(shù)患兒在骨骺閉合后癥狀完全消失，預(yù)后良好。