假性室壁瘤是指心臟室壁局部薄弱區(qū)域在心肌損傷后形成的瘤樣膨出，屬于心臟結(jié)構(gòu)異常病變。假性室壁瘤主要由心肌梗死、創(chuàng)傷性心臟損傷、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起，可能表現(xiàn)為胸痛、心律失常、心力衰竭等癥狀，需通過(guò)超聲心動(dòng)圖或心臟MRI確診。

1、病因機(jī)制

假性室壁瘤多因心肌全層破裂后，局部心包和血栓包裹形成瘤體。最常見(jiàn)于急性心肌梗死后，梗死區(qū)心肌壞死導(dǎo)致室壁完整性破壞。創(chuàng)傷性心臟損傷如銳器刺傷或醫(yī)源性操作也可能造成室壁破裂。感染性心內(nèi)膜炎引發(fā)的化膿性心肌炎可侵蝕室壁結(jié)構(gòu)，少數(shù)情況下心臟外科手術(shù)并發(fā)癥也可誘發(fā)。

2、病理特征

假性室壁瘤與真性室壁瘤的關(guān)鍵區(qū)別在于瘤壁組成。假性室壁瘤的瘤壁不含心肌組織，僅由心包膜、纖維組織和血栓構(gòu)成，缺乏收縮功能。瘤體通常呈窄頸囊袋狀，與心室腔通過(guò)細(xì)小破口相通，容易發(fā)生進(jìn)行性擴(kuò)張。組織學(xué)檢查可見(jiàn)瘤壁內(nèi)層為機(jī)化血栓，外層為增厚的心包粘連組織。

3、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、心悸、呼吸困難等非特異性癥狀。體格檢查可聞及心尖部收縮期雜音，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肺部濕啰音等心力衰竭體征。部分患者以室性心律失常為首發(fā)表現(xiàn)，如室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。瘤體壓迫冠狀動(dòng)脈可能引發(fā)心絞痛，瘤內(nèi)血栓脫落可導(dǎo)致體循環(huán)栓塞。

4、診斷方法

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是首選檢查，可顯示心室壁連續(xù)性中斷及瘤體血流動(dòng)力學(xué)特征。心臟MRI能更精確評(píng)估瘤體大小、位置及周圍心肌存活情況。冠狀動(dòng)脈造影可明確是否合并冠狀動(dòng)脈病變。心電圖常見(jiàn)病理性Q波、ST-T改變等心肌缺血表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖有助于捕捉心律失常事件。

5、治療方案

確診后應(yīng)盡早手術(shù)切除瘤體并修補(bǔ)室壁缺損，常用術(shù)式包括心室成形術(shù)或補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于高?；颊呖煽紤]經(jīng)導(dǎo)管介入封堵。藥物治療主要針對(duì)心力衰竭和心律失常，可選用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，美托洛爾緩釋片控制心率，華法林鈉片預(yù)防血栓栓塞。術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)心功能。

假性室壁瘤患者術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖，監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需立即就醫(yī)，預(yù)防瘤體復(fù)發(fā)或心力衰竭加重。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，避免外傷導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。