乳腺癌切除5年后手臂腫脹怎么辦
乳腺癌切除5年后手臂腫脹可通過淋巴水腫康復(fù)訓(xùn)練、壓力治療、皮膚護(hù)理、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。乳腺癌術(shù)后手臂腫脹通常與淋巴回流障礙、感染、腫瘤復(fù)發(fā)等因素有關(guān)。
1、淋巴水腫康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后淋巴水腫常因腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致淋巴循環(huán)受阻。專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下的徒手淋巴引流可促進(jìn)淋巴液回流，配合低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練如握力球鍛煉、上肢抬舉運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)肌肉泵作用。需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長時(shí)間下垂患肢，訓(xùn)練頻率以不加重腫脹為度。
2、壓力治療
梯度壓力袖套是保守治療的核心措施，日間佩戴可產(chǎn)生8-15mmHg壓力差，夜間需解除。嚴(yán)重水腫者可分階段使用多層繃帶加壓包扎，配合間歇?dú)鈮罕弥委?。壓力治療需持續(xù)3-6個(gè)月，期間定期評估肢體周徑變化，調(diào)整壓力強(qiáng)度。
3、皮膚護(hù)理
淋巴水腫肢體易發(fā)生蜂窩織炎，需每日用pH5.5弱酸性清潔劑清洗，涂抹尿素軟膏預(yù)防皸裂。出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)熱時(shí)可能提示感染，可使用莫匹羅星軟膏局部抗感染。避免患肢采血、注射或測量血壓，蚊蟲叮咬后及時(shí)消毒處理。
4、藥物治療
慢性淋巴水腫可遵醫(yī)囑使用地奧司明片改善微循環(huán)，嚴(yán)重感染需口服頭孢呋辛酯片。腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的腫脹可能需要卡培他濱片等化療藥物。中藥制劑如邁之靈片對輕度水腫有一定緩解作用，但需監(jiān)測肝功能。
5、手術(shù)治療
頑固性淋巴水腫可考慮淋巴管靜脈吻合術(shù)或淋巴結(jié)移植術(shù)，術(shù)后需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。腫瘤局部復(fù)發(fā)引起的腫脹可能需要二次手術(shù)切除，術(shù)后病理確認(rèn)性質(zhì)。所有術(shù)式均存在感染、血栓等風(fēng)險(xiǎn)，需充分評估獲益比。
患者應(yīng)每日測量雙側(cè)上肢周徑差，記錄腫脹變化情況。飲食需控制鈉鹽攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品維持血漿膠體滲透壓。避免患肢提重物或長時(shí)間保持同一姿勢，乘坐飛機(jī)時(shí)需提前穿戴壓力袖套。定期乳腺?？齐S訪，通過超聲或MRI排除腫瘤復(fù)發(fā)可能。出現(xiàn)突發(fā)性腫脹加重、皮膚潰爛或發(fā)熱時(shí)需立即就醫(yī)。
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