簡述肝硬化患者腹水形成的原因
肝硬化患者腹水形成的原因主要有門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮系統(tǒng)激活、腎功能異常等。
1、門靜脈高壓
肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，門靜脈壓力升高。門靜脈高壓使毛細血管靜水壓增高，液體從血管內(nèi)滲出到腹腔形成腹水?；颊叱０橛惺彻芪傅嘴o脈曲張和脾功能亢進。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片，嚴(yán)重時需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝硬化患者肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲至組織間隙和腹腔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)雙下肢水腫和腹脹。需補充人血白蛋白注射液，同時給予復(fù)方氨基酸注射液營養(yǎng)支持，飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清。
3、淋巴液生成過多
肝硬化時肝竇壓力增高，肝淋巴液生成超過胸導(dǎo)管回流能力，淋巴液從肝包膜表面漏入腹腔?；颊吒顾鞍缀枯^高，屬于滲出性腹水。治療需控制原發(fā)病，必要時行腹腔穿刺引流，可使用托伐普坦片減少液體潴留。
4、醛固酮系統(tǒng)激活
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致鈉水潴留?；颊吣蛄繙p少，可能出現(xiàn)低鈉血癥。需限制每日液體攝入量，聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片和呋塞米片利尿，監(jiān)測電解質(zhì)水平。
5、腎功能異常
肝硬化晚期可合并肝腎綜合征，腎血管收縮導(dǎo)致腎小球濾過率下降，水鈉排泄障礙?；颊哐◆撸蜮c降低。需避免使用腎毒性藥物，靜脈輸注白蛋白聯(lián)合特利加壓素注射液改善腎功能。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過2克，記錄24小時尿量及體重變化。適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量誘發(fā)肝性腦病，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化吸收的蛋白質(zhì)。每日測量腹圍監(jiān)測腹水變化，避免劇烈運動防止臍疝破裂。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。
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