心包炎典型的體征是什么
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心包炎
心包炎典型的體征主要有心包摩擦音、頸靜脈怒張、奇脈、心濁音界擴(kuò)大、呼吸困難等。心包炎是心包臟層和壁層的炎癥性疾病，可分為急性和慢性，多由感染、自身免疫性疾病、腫瘤等因素引起。
1、心包摩擦音
心包摩擦音是心包炎最具特征性的體征，表現(xiàn)為粗糙的高頻聲音，類似皮革摩擦聲，在胸骨左緣第三、四肋間聽(tīng)診最明顯。心包摩擦音的產(chǎn)生與心包臟層和壁層因炎癥變得粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)兩層心包相互摩擦有關(guān)。心包摩擦音通常隨體位變化而改變，前傾坐位時(shí)更易聽(tīng)到。心包摩擦音的出現(xiàn)往往提示心包炎處于纖維蛋白滲出期。
2、頸靜脈怒張
頸靜脈怒張是心包炎導(dǎo)致心臟壓塞時(shí)常見(jiàn)的體征，表現(xiàn)為患者坐位或半臥位時(shí)頸靜脈明顯充盈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)。頸靜脈怒張是由于心包積液或心包增厚導(dǎo)致心臟舒張受限，右心房壓力增高，靜脈回流受阻所致。檢查頸靜脈怒張時(shí)，患者應(yīng)采取30-45度半臥位，觀察頸靜脈充盈程度。
3、奇脈
奇脈是指吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓明顯下降超過(guò)10毫米汞柱的現(xiàn)象，是心臟壓塞的重要體征之一。奇脈的產(chǎn)生機(jī)制與吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，右心回心血量增多，但由于心包限制，左心充盈減少，導(dǎo)致左心輸出量下降有關(guān)。檢查奇脈時(shí)需使用血壓計(jì)，測(cè)量吸氣和呼氣時(shí)的收縮壓差值。奇脈的出現(xiàn)常提示心包積液量較大，已影響心臟功能。
4、心濁音界擴(kuò)大
心濁音界擴(kuò)大是心包積液時(shí)常見(jiàn)的體征，表現(xiàn)為叩診時(shí)心濁音區(qū)向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變而變化。大量心包積液時(shí)，心濁音界可呈燒瓶樣改變。心濁音界擴(kuò)大的程度與心包積液量相關(guān)，少量積液可能無(wú)明顯改變。心濁音界擴(kuò)大需與心臟擴(kuò)大鑒別，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。
5、呼吸困難
呼吸困難是心包炎患者常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸。呼吸困難的發(fā)生與心包積液導(dǎo)致肺靜脈回流受阻、肺淤血有關(guān)，也可能與炎癥刺激引起反射性呼吸加快相關(guān)。心臟壓塞時(shí)，呼吸困難可突然加重，伴有面色蒼白、大汗淋漓等表現(xiàn)，需緊急處理。呼吸困難的程度與心包積液量和積液速度密切相關(guān)。
心包炎患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食宜清淡易消化，限制鈉鹽攝入。急性期應(yīng)臥床休息，直至發(fā)熱和胸痛消失。恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但需避免過(guò)度勞累。心包炎患者應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測(cè)心功能變化，遵醫(yī)囑規(guī)范治療。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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