小兒重癥肺炎的治療原則包括哪些
小兒重癥肺炎的治療原則主要包括抗感染治療、呼吸支持、液體管理、并發(fā)癥防治及營(yíng)養(yǎng)支持。重癥肺炎多由細(xì)菌、病毒或混合感染引起，需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇針對(duì)性治療，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征。
1.抗感染治療
根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素或抗病毒藥物。細(xì)菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑等；病毒性肺炎需使用奧司他韋顆粒等抗病毒藥物。治療初期經(jīng)驗(yàn)性用藥需覆蓋常見病原體，48-72小時(shí)后評(píng)估療效調(diào)整方案。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。
2.呼吸支持
對(duì)于氧合障礙患兒需及時(shí)給予氧療，維持血氧飽和度在92%以上。鼻導(dǎo)管或面罩吸氧無(wú)效時(shí)，可采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。出現(xiàn)呼吸衰竭需氣管插管機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置需根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。高頻振蕩通氣適用于常規(guī)通氣無(wú)效的嚴(yán)重病例。
3.液體管理
嚴(yán)格記錄出入量，控制輸液速度在3-5ml/kg·h。合并休克時(shí)快速擴(kuò)容使用0.9%氯化鈉注射液，維持有效循環(huán)血量。心功能不全者需限制液體入量，必要時(shí)使用注射用呋塞米利尿。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正低鈉血癥或高鉀血癥。
4.并發(fā)癥防治
膿胸患兒需行胸腔閉式引流，引流液送病原學(xué)檢查。合并心力衰竭時(shí)使用注射用多巴酚丁胺改善心功能。急性呼吸窘迫綜合征需采用肺保護(hù)性通氣策略。對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血患兒補(bǔ)充新鮮冰凍血漿，嚴(yán)重貧血者輸注濃縮紅細(xì)胞。
5.營(yíng)養(yǎng)支持
經(jīng)口喂養(yǎng)困難時(shí)采用鼻胃管或鼻空腸管喂養(yǎng)，能量供給按100-120kcal/kg·d計(jì)算。胃腸道功能紊亂者可短期使用腸外營(yíng)養(yǎng)，選擇小兒專用氨基酸注射液?；謴?fù)期逐步過(guò)渡至正常飲食，補(bǔ)充維生素AD滴劑促進(jìn)黏膜修復(fù)。
治療期間家長(zhǎng)需保持患兒呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰。居室濕度維持在50%-60%，避免煙霧刺激。出院后遵醫(yī)囑完成療程，定期復(fù)查胸片。注意觀察呼吸頻率、食欲及精神狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡或呼吸急促需立即返院?；謴?fù)期適當(dāng)補(bǔ)充乳鐵蛋白粉增強(qiáng)免疫力，避免去人群密集場(chǎng)所。
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