肺泡灌洗液檢查主要用于診斷肺部感染、間質(zhì)性肺病、腫瘤等疾病。肺泡灌洗液檢查可分析病原微生物、細(xì)胞成分、蛋白質(zhì)標(biāo)記物等，主要有細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、特殊病原體篩查、免疫學(xué)指標(biāo)測(cè)定等項(xiàng)目。

1、細(xì)菌培養(yǎng)

通過(guò)培養(yǎng)肺泡灌洗液中的微生物可明確肺部感染病原體。細(xì)菌性肺炎患者灌洗液中常檢出肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性有助于肺結(jié)核診斷。真菌培養(yǎng)對(duì)曲霉菌、隱球菌等深部真菌感染具有確診價(jià)值，病毒核酸檢測(cè)可識(shí)別流感病毒、呼吸道合胞病毒等病原。

2、細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查能區(qū)分炎癥類(lèi)型。中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于病毒性肺炎或過(guò)敏性肺炎，嗜酸性粒細(xì)胞增高可能與寄生蟲(chóng)感染或嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎相關(guān)。肺泡巨噬細(xì)胞異常增多可見(jiàn)于塵肺等職業(yè)性肺病。

3、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

灌洗液中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)輔助肺癌診斷。細(xì)胞角蛋白19片段升高提示非小細(xì)胞肺癌可能，神經(jīng)特異性烯醇化酶異常與小細(xì)胞肺癌相關(guān)。灌洗液脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞時(shí)，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)。

4、特殊病原體篩查

針對(duì)特定病原體的分子檢測(cè)可提高診斷效率。肺炎支原體核酸檢測(cè)對(duì)非典型肺炎有早期診斷價(jià)值，結(jié)核分枝桿菌DNA檢測(cè)能快速確診肺結(jié)核。耶氏肺孢子菌PCR檢測(cè)是艾滋病合并肺孢子菌肺炎的重要診斷依據(jù)。

5、免疫學(xué)指標(biāo)測(cè)定

灌洗液免疫球蛋白、補(bǔ)體等檢測(cè)有助于鑒別自身免疫性肺病。IgG升高可能提示特發(fā)性肺纖維化，IgE增高常見(jiàn)于過(guò)敏性支氣管肺曲霉病。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性需警惕類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺炎，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測(cè)對(duì)肉芽腫性多血管炎有提示意義。

進(jìn)行肺泡灌洗液檢查前需評(píng)估患者心肺功能，嚴(yán)重低氧血癥或凝血功能障礙者慎用。檢查后需監(jiān)測(cè)血氧飽和度，出現(xiàn)發(fā)熱或咯血應(yīng)及時(shí)處理。日常需保持呼吸道濕潤(rùn)，避免刺激性氣體吸入，肺部基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能。檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷，必要時(shí)重復(fù)灌洗或進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺等進(jìn)一步檢查。