結(jié)核合并慢阻肺如何治療
結(jié)核合并慢阻肺需同步進(jìn)行抗結(jié)核治療與慢阻肺管理，主要措施包括規(guī)范用藥、氧療、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和疫苗接種。結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌感染引起，慢阻肺多與長(zhǎng)期吸煙或環(huán)境污染相關(guān)，兩者并存時(shí)需警惕呼吸衰竭等并發(fā)癥。
1、規(guī)范用藥
抗結(jié)核治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物，全程規(guī)律用藥6-9個(gè)月。慢阻肺急性加重時(shí)可使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑控制癥狀。兩類藥物聯(lián)用時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能，避免利福平與糖皮質(zhì)激素相互作用。
2、氧療干預(yù)
血氧飽和度低于90%時(shí)需長(zhǎng)期家庭氧療，每日吸氧15小時(shí)以上。慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者建議使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，結(jié)核病灶廣泛者需避免高濃度氧療誘發(fā)氧中毒。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)整氧流量。
3、呼吸康復(fù)
進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸等肺功能鍛煉，每周3-5次，每次20分鐘。合并結(jié)核活動(dòng)期時(shí)應(yīng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不引起明顯氣促為度。呼吸肌訓(xùn)練可改善膈肌功能，減少二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。
4、營(yíng)養(yǎng)支持
每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化蛋白。結(jié)核導(dǎo)致的消耗狀態(tài)需額外補(bǔ)充維生素A、D和鋅。慢阻肺患者應(yīng)少食多餐，避免飽餐后膈肌上抬加重呼吸困難。
5、疫苗接種
每年接種流感疫苗降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)，肺炎球菌多糖疫苗每5年加強(qiáng)1次。結(jié)核治愈后可根據(jù)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果考慮卡介苗復(fù)種。疫苗接種需避開(kāi)結(jié)核病急性發(fā)熱期和慢阻肺急性加重期。
患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，保持居室通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)受涼。每月復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估結(jié)核病灶吸收情況，每3個(gè)月進(jìn)行肺功能檢測(cè)。出現(xiàn)咯血、意識(shí)模糊或靜息狀態(tài)下血氧驟降時(shí)需立即急診處理。長(zhǎng)期用藥者每2個(gè)月監(jiān)測(cè)肝腎功能與血尿酸水平，適當(dāng)增加每日飲水量促進(jìn)藥物代謝。
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