腎衰竭肺水腫如何治療
腎衰竭合并肺水腫需通過控制液體攝入、藥物治療、透析治療、氧療及病因治療等方式綜合干預(yù)。肺水腫可能與容量負(fù)荷過重、心功能不全、低蛋白血癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。
1、控制液體攝入
嚴(yán)格限制每日水分?jǐn)z入量，通常不超過前一天尿量加500毫升。避免高鹽飲食，減少鈉潴留風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測體重變化，短期內(nèi)體重增加可能提示液體潴留加重。記錄24小時(shí)出入量，保持負(fù)平衡狀態(tài)有助于減輕肺水腫。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用呋塞米注射液等利尿劑減輕容量負(fù)荷，托拉塞米片可替代用于對呋塞米耐藥者。硝酸甘油注射液能擴(kuò)張靜脈降低前負(fù)荷，西地蘭注射液適用于合并快速房顫的患者。人血白蛋白可糾正低蛋白血癥，但需評估腎功能后謹(jǐn)慎使用。
3、透析治療
血液透析能快速清除體內(nèi)多余水分和毒素，連續(xù)性腎臟替代治療更適合血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。腹膜透析可緩慢超濾但效率較低。透析期間需監(jiān)測血壓、電解質(zhì)，調(diào)整脫水量避免低血壓。長期透析患者應(yīng)定期評估干體重。
4、氧療支持
鼻導(dǎo)管吸氧適用于輕度缺氧，氧流量控制在2-5升/分鐘。無創(chuàng)正壓通氣可改善氧合減少氣管插管需求，面罩吸氧時(shí)注意預(yù)防二氧化碳潴留。嚴(yán)重呼吸衰竭需氣管插管機(jī)械通氣，采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。監(jiān)測血氧飽和度維持在90%以上。
5、病因治療
急性腎損傷需解除梗阻、停用腎毒性藥物，慢性腎衰竭應(yīng)控制血壓血糖。心力衰竭患者需優(yōu)化強(qiáng)心利尿方案，糾正心律失常。感染誘發(fā)的肺水腫需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。尿毒癥毒素蓄積時(shí)需加強(qiáng)透析充分性。
患者需保持半臥位減輕呼吸困難，低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食有助于延緩腎功能惡化。每日晨起空腹稱重，發(fā)現(xiàn)體重驟增或呼吸困難加重應(yīng)立即就醫(yī)。避免自行調(diào)整利尿劑劑量，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和胸部影像學(xué)檢查。注意預(yù)防肺部感染，流感季節(jié)可接種疫苗。保持適度活動量，但急性期需絕對臥床休息。
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