蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種什么病
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，屬于急性腦血管病中致死率較高的類型。
1、病因機(jī)制
蛛網(wǎng)膜下腔出血主要與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)，約占全部病例的80%。其他原因包括腦血管畸形、腦底異常血管網(wǎng)病、凝血功能障礙等。發(fā)病時(shí)血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔刺激腦膜，可引發(fā)劇烈頭痛、嘔吐等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)腦動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致繼發(fā)性腦缺血。
2、典型癥狀
患者常突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣或刀割樣疼痛，多伴有惡心嘔吐。部分病例會(huì)出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損。約三分之一的患者在發(fā)病前有預(yù)警性頭痛，多由少量滲血引起。
3、診斷方法
頭部CT是首選檢查，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)檢出率達(dá)95%。腰椎穿刺可見均勻血性腦脊液。腦血管造影能明確出血原因，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤的定位。經(jīng)顱多普勒超聲可用于監(jiān)測(cè)腦血管痙攣情況。部分患者需進(jìn)行MRI檢查以排除其他顱內(nèi)病變。
4、急性期治療
急性期需絕對(duì)臥床，控制血壓波動(dòng)。可遵醫(yī)囑使用尼莫地平注射液預(yù)防血管痙攣，甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，氨甲環(huán)酸注射液控制再出血。對(duì)于確診的動(dòng)脈瘤，可采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)或開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。重癥患者需進(jìn)行腦室外引流或腰大池引流。
5、預(yù)后管理
約10%-15%的患者在送醫(yī)前死亡，存活者中半數(shù)遺留認(rèn)知功能障礙?？祻?fù)期需監(jiān)測(cè)遲發(fā)性腦積水，必要時(shí)進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。長(zhǎng)期管理包括控制高血壓、戒煙限酒等危險(xiǎn)因素。建議患者定期復(fù)查腦血管情況，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出院后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。可適當(dāng)食用富含鎂元素的食物如菠菜、堅(jiān)果，有助于血管舒張?？祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，初期以被動(dòng)活動(dòng)為主，后期逐步增加平衡訓(xùn)練和認(rèn)知功能鍛煉。家屬需密切觀察患者情緒變化，預(yù)防抑郁焦慮等心理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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