腦梗死幾個(gè)小時(shí)不能溶栓
腦梗死患者發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)通常可以進(jìn)行靜脈溶栓治療，超過(guò)4.5小時(shí)一般不能溶栓。溶栓時(shí)間窗與腦組織缺血損傷程度、血管閉塞類(lèi)型等因素相關(guān)，需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估決定。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)是靜脈溶栓的黃金時(shí)間窗。此時(shí)腦組織尚未發(fā)生不可逆壞死，使用阿替普酶等溶栓藥物可溶解血栓恢復(fù)血流。治療前需排除顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，完善凝血功能、血壓等檢查。部分前循環(huán)大血管閉塞患者，通過(guò)多模影像評(píng)估可將時(shí)間窗延長(zhǎng)至6小時(shí)，但需嚴(yán)格篩選。
超過(guò)時(shí)間窗后溶栓可能增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。腦梗死核心區(qū)已形成壞死時(shí)，溶栓會(huì)導(dǎo)致再灌注損傷。此時(shí)需采取抗血小板聚集、改善側(cè)支循環(huán)等替代治療。對(duì)于醒后卒中或發(fā)病時(shí)間不明的患者，需通過(guò)彌散加權(quán)成像等檢查明確缺血半暗帶是否存在。
腦梗死急性期治療需爭(zhēng)分奪秒，發(fā)病后應(yīng)立即送醫(yī)。即使超過(guò)溶栓時(shí)間窗，早期康復(fù)訓(xùn)練、血壓管理及二級(jí)預(yù)防仍可改善預(yù)后。日常需控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，定期進(jìn)行腦血管健康評(píng)估。
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