冠狀動脈搭橋手術(shù)有哪些后遺癥
冠狀動脈搭橋手術(shù)后可能出現(xiàn)心律失常、胸骨愈合不良、認(rèn)知功能下降、橋血管狹窄或閉塞、感染等后遺癥。手術(shù)通過移植血管改善心肌供血，但術(shù)后需長期監(jiān)測和管理潛在并發(fā)癥。
1、心律失常
術(shù)后早期常見房顫或室性早搏，可能與心肌缺血再灌注損傷、電解質(zhì)紊亂有關(guān)。輕癥可通過胺碘酮片、美托洛爾緩釋片等藥物控制，重癥需電復(fù)律治療?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查心電圖，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)心律異常。
2、胸骨愈合不良
胸骨切開術(shù)后可能發(fā)生愈合延遲或胸骨松動，多見于骨質(zhì)疏松、糖尿病控制不佳者。表現(xiàn)為切口疼痛加劇或異常聲響，需限制上肢負(fù)重3-6個月，嚴(yán)重時需胸骨固定術(shù)。術(shù)后使用胸帶保護(hù)，補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于骨骼恢復(fù)。
3、認(rèn)知功能下降
體外循環(huán)可能引發(fā)輕微腦損傷，導(dǎo)致記憶力減退或注意力下降，多發(fā)生于高齡患者。術(shù)后3-6個月多數(shù)可自行緩解，銀杏葉提取物片、奧拉西坦膠囊等藥物可能改善癥狀。建議進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練并控制高血壓等危險因素。
4、橋血管病變
大隱靜脈橋血管10年內(nèi)再狹窄概率較高，與血脂控制不良、吸煙密切相關(guān)。表現(xiàn)為心絞痛復(fù)發(fā)，需通過冠脈CTA或造影評估。阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物可延緩進(jìn)展，完全閉塞時需再次血運(yùn)重建。
5、感染風(fēng)險
手術(shù)切口或縱隔感染多見于血糖控制不佳患者，表現(xiàn)為發(fā)熱、切口滲液。需細(xì)菌培養(yǎng)后使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素，深部感染可能需清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)格消毒換藥，控制血糖低于10mmol/L可降低風(fēng)險。
術(shù)后需終身服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，每3-6個月復(fù)查血脂、血糖及心臟功能。保持低鹽低脂飲食，逐步進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練，戒煙并控制體重。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀應(yīng)及時就診，橋血管監(jiān)測建議術(shù)后1年、3年、5年分別進(jìn)行影像學(xué)評估。
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