急性冠脈綜合征手術(shù)并發(fā)癥有哪些
急性冠脈綜合征手術(shù)并發(fā)癥主要有出血、支架內(nèi)血栓形成、血管損傷、心律失常、對(duì)比劑腎病等。急性冠脈綜合征通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕導(dǎo)致血栓形成引起，需通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等手術(shù)干預(yù)。
1、出血
手術(shù)過(guò)程中或術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺部位或消化道出血，與抗血小板藥物使用、操作損傷有關(guān)。輕度出血表現(xiàn)為局部淤青，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，必要時(shí)輸注血小板或暫?？鼓幬?。常用止血藥物包括氨甲環(huán)酸注射液、蛇毒血凝酶注射液等。
2、支架內(nèi)血栓形成
支架植入后可能發(fā)生急性或亞急性血栓，與支架貼壁不良、抗血小板治療不足相關(guān)。表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、心電圖ST段抬高，需緊急冠狀動(dòng)脈造影處理。預(yù)防措施包括雙聯(lián)抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片。
3、血管損傷
導(dǎo)管操作可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈夾層或穿孔，表現(xiàn)為造影劑外滲、心包填塞。輕度損傷可通過(guò)延長(zhǎng)球囊壓迫處理，嚴(yán)重穿孔需植入帶膜支架或外科修補(bǔ)。術(shù)中需規(guī)范操作，避免導(dǎo)絲穿透血管壁。
4、心律失常
再灌注治療可能誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，與心肌缺血再灌注損傷有關(guān)。術(shù)中需備好除顫設(shè)備，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)?？伸o脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液控制惡性心律失常。
5、對(duì)比劑腎病
冠狀動(dòng)脈造影使用的碘對(duì)比劑可能導(dǎo)致腎功能損害，尤其見于基礎(chǔ)腎功能不全患者。表現(xiàn)為術(shù)后肌酐升高，可通過(guò)水化治療預(yù)防。高?；颊呖蛇x用等滲對(duì)比劑，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用抗血小板藥物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或穿刺部位用力?？刂蒲獕貉窃谀繕?biāo)范圍，低鹽低脂飲食，戒煙限酒。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及冠狀動(dòng)脈造影，出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累，有助于減少心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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