手外傷肌腱損傷的修復(fù)方法有哪些
手外傷肌腱損傷的修復(fù)方法主要有直接縫合修復(fù)、肌腱移植、肌腱轉(zhuǎn)位、肌腱松解、人工肌腱植入等。具體需根據(jù)損傷程度、部位及患者個體情況選擇。
1、直接縫合修復(fù)
適用于肌腱斷裂端整齊、無明顯缺損的急性損傷。采用顯微外科技術(shù)進行端端縫合，常用改良Kessler法或Bunnell法。術(shù)后需配合支具固定3-4周，早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進行被動活動訓(xùn)練，避免粘連。該方法恢復(fù)快但要求損傷后6-8小時內(nèi)處理。
2、肌腱移植
用于肌腱缺損超過1厘米或嚴(yán)重碾挫傷。常取掌長肌腱或趾長伸肌腱作為移植材料，通過隧道固定重建肌腱連續(xù)性。術(shù)后需嚴(yán)格制動4周，逐步開始康復(fù)訓(xùn)練。移植后可能發(fā)生供區(qū)功能障礙，需評估取舍。
3、肌腱轉(zhuǎn)位
針對不可修復(fù)的肌腱功能喪失，將鄰近正常肌腱移位替代。如示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)拇長伸肌腱斷裂。需精確計算肌力平衡，術(shù)后通過專項訓(xùn)練重建運動協(xié)調(diào)性。可能出現(xiàn)肌力減弱或關(guān)節(jié)活動受限。
4、肌腱松解
適用于陳舊性損傷導(dǎo)致的肌腱粘連。通過小切口分離粘連組織，術(shù)后24小時內(nèi)開始主動活動防止再粘連。常配合透明質(zhì)酸鈉注射減少炎癥反應(yīng)。需注意松解過度可能導(dǎo)致肌腱再次斷裂。
5、人工肌腱植入
用于多段缺損或感染風(fēng)險高的開放性損傷。采用聚酯纖維或膠原材料制成的人工肌腱橋接缺損段，后期逐漸被自體組織替代。需嚴(yán)格預(yù)防感染，且存在排斥反應(yīng)可能。目前多作為臨時性過渡方案。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染?？祻?fù)期循序漸進進行屈伸訓(xùn)練，避免暴力牽拉。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進肌腱愈合，限制辛辣刺激食物。定期復(fù)查評估肌腱滑動度，發(fā)現(xiàn)僵硬或疼痛加劇需及時復(fù)診。夜間使用靜態(tài)支具維持肌腱長度，持續(xù)3-6個月可獲得較好功能恢復(fù)。
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