肝硬化門靜脈高壓是怎樣形成的
肝硬化門靜脈高壓的形成主要與肝內(nèi)血管阻力增加、門靜脈血流量增多及側(cè)支循環(huán)開(kāi)放有關(guān)。肝硬化時(shí)肝細(xì)胞廣泛壞死和纖維組織增生導(dǎo)致肝竇結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)血管床受壓扭曲，門靜脈血流受阻；同時(shí)肝動(dòng)脈-門靜脈瘺形成及內(nèi)臟血管擴(kuò)張使門靜脈血流量增多；門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)升高后，食管胃底靜脈、臍周靜脈等側(cè)支循環(huán)代償性開(kāi)放。
肝內(nèi)血管阻力增加是核心機(jī)制。肝硬化時(shí)肝星狀細(xì)胞活化，分泌大量膠原纖維形成假小葉，壓迫肝竇和中央靜脈。再生結(jié)節(jié)進(jìn)一步機(jī)械性阻塞門靜脈分支，形成肝內(nèi)竇性梗阻。纖維間隔中的肌成纖維細(xì)胞收縮也會(huì)增加血管張力。這些變化使門靜脈血流通過(guò)肝臟時(shí)阻力顯著上升，正常門靜脈壓力為5-10毫米汞柱，肝硬化時(shí)可超過(guò)12毫米汞柱。
門靜脈血流量增多起協(xié)同作用。肝硬化患者體內(nèi)一氧化氮等血管活性物質(zhì)水平升高，導(dǎo)致內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，腸系膜血管血流增加。肝內(nèi)肝動(dòng)脈-門靜脈異常分流使動(dòng)脈血直接匯入門靜脈系統(tǒng)。脾臟因淤血腫大后，脾靜脈回流也加劇門靜脈高壓。這種高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使門靜脈系統(tǒng)長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)。
側(cè)支循環(huán)開(kāi)放是代償性改變。當(dāng)門靜脈壓力持續(xù)超過(guò)10毫米汞柱，門-體靜脈間潛在交通支逐漸擴(kuò)張。食管胃底靜脈叢擴(kuò)張形成迂曲靜脈團(tuán)，容易破裂出血。臍周靜脈重新開(kāi)放呈現(xiàn)海蛇頭樣體征。直腸靜脈叢擴(kuò)張可能導(dǎo)致痔瘡。這些側(cè)支循環(huán)雖然能暫時(shí)分流門靜脈血流，但會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
建議肝硬化患者定期進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估靜脈曲張程度，避免進(jìn)食粗糙食物以防劃傷曲張靜脈。限制鈉鹽攝入有助于減輕腹水，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但需警惕肝性腦病。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用普萘洛爾等非選擇性β受體阻滯劑降低門靜脈壓力，必要時(shí)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療。
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