肝硬化腹水有什么臨床表現(xiàn)
肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、呼吸困難及下肢水腫等癥狀。肝硬化腹水的臨床表現(xiàn)主要有腹腔積液增多、門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常及感染風(fēng)險(xiǎn)增加。
1、腹腔積液增多：
肝硬化腹水最典型的表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液體異常積聚，患者常自覺腹脹且腹部逐漸膨隆。隨著腹水量增加，可出現(xiàn)臍部突出、腹壁靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)腹圍顯著增大導(dǎo)致腹壁緊繃發(fā)亮。腹水壓迫膈肌還會(huì)引起呼吸困難、食欲減退等不適。
2、門靜脈高壓：
門靜脈系統(tǒng)壓力升高是腹水形成的關(guān)鍵機(jī)制，患者多伴有脾腫大、食管胃底靜脈曲張等門脈高壓體征。腹部超聲檢查可見門靜脈直徑增寬，部分患者出現(xiàn)嘔血或黑便等上消化道出血表現(xiàn)。
3、低蛋白血癥：
肝臟合成功能減退導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降促使液體滲入腹腔。患者常見眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，血清前白蛋白、膽堿酯酶等肝功能指標(biāo)明顯降低。
4、腎功能異常：
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引發(fā)水鈉潴留和少尿。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血肌酐升高、尿鈉排泄減少，嚴(yán)重者可發(fā)展為肝腎綜合征，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。
5、感染風(fēng)險(xiǎn)增加：
腹水富含蛋白成為細(xì)菌良好培養(yǎng)基，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生率顯著增高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重、腸鳴音減弱，腹水檢查顯示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于250個(gè)/mm3可確診。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等。建議采用高碳水化合物、適量脂肪的飲食結(jié)構(gòu)，避免堅(jiān)硬粗糙食物以防消化道出血。每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，保持適度活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重門脈壓力。注意觀察有無意識(shí)改變、嘔血等嚴(yán)重并發(fā)癥征兆，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭有助于緩解呼吸困難，下肢水腫者可穿戴彈力襪改善靜脈回流。
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