胃癌并發(fā)糖尿病的術(shù)前護(hù)理
胃癌并發(fā)糖尿病患者術(shù)前護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注血糖控制、營養(yǎng)支持和感染預(yù)防。護(hù)理措施主要有調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測(cè)血糖變化、預(yù)防性使用抗生素、評(píng)估手術(shù)耐受性、心理疏導(dǎo)。
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
術(shù)前需采用糖尿病專用治療飲食，每日碳水化合物攝入控制在200-300克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。蛋白質(zhì)補(bǔ)充以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，推薦魚肉、雞胸肉等易消化食材，每日攝入量1-1.5克/公斤體重。脂肪攝入限制在總熱量30%以下，避免油炸食品。每餐搭配足量膳食纖維，可選用西藍(lán)花、菠菜等深色蔬菜。
2、監(jiān)測(cè)血糖變化
建立動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)記錄，術(shù)前3天至少每日檢測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖各4次。使用快速血糖儀時(shí)需規(guī)范采血操作，避免同一部位反復(fù)穿刺。血糖控制目標(biāo)為空腹6-8mmol/L，餐后2小時(shí)8-10mmol/L。發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)超過3mmol/L應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量，記錄用藥與進(jìn)食時(shí)間關(guān)聯(lián)性。
3、預(yù)防性使用抗生素
術(shù)前24小時(shí)開始靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液或克林霉素磷酸酯注射液等廣譜抗生素。給藥前需確認(rèn)無青霉素過敏史，用藥期間監(jiān)測(cè)肝腎功能。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用氯己定含漱液每日漱口3次。手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備時(shí)避免使用刺激性消毒劑，可選擇碘伏溶液進(jìn)行消毒。
4、評(píng)估手術(shù)耐受性
完善心電圖、肺功能、糖化血紅蛋白等檢查，重點(diǎn)評(píng)估心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于病程超過10年的糖尿病患者，需進(jìn)行冠脈CTA排除心肌缺血。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002評(píng)分≥3分時(shí)，建議術(shù)前給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑7-10天。血紅蛋白低于90g/L需考慮輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血。
5、心理疏導(dǎo)
采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)手術(shù)恐懼進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)。講解麻醉過程時(shí)使用三維動(dòng)畫演示，消除對(duì)氣管插管的誤解。指導(dǎo)家屬參與陪伴護(hù)理，術(shù)前晚保證6-8小時(shí)睡眠，必要時(shí)給予右佐匹克隆片助眠。建立術(shù)后疼痛管理預(yù)期，演示自控鎮(zhèn)痛泵使用方法。
胃癌合并糖尿病患者術(shù)前需維持血糖平穩(wěn)，建議選擇糖尿病專用配方營養(yǎng)粉作為術(shù)前晚間加餐。每日進(jìn)行30分鐘床邊腳踏車訓(xùn)練改善心肺功能，但避免空腹運(yùn)動(dòng)。注意觀察足部血液循環(huán)，穿著棉質(zhì)寬松襪預(yù)防壓力性損傷。所有護(hù)理操作需記錄在血糖監(jiān)測(cè)專用表格，術(shù)后交接時(shí)重點(diǎn)標(biāo)注胰島素使用規(guī)律。出現(xiàn)冷汗、心悸等低血糖癥狀時(shí)立即測(cè)血糖并口服葡萄糖液。
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