小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：#腦膜炎#結(jié)核性腦膜炎
小兒結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡，需立即就醫(yī)確診治療。病因與結(jié)核桿菌感染、免疫力低下相關(guān)，治療需聯(lián)合抗結(jié)核藥物及對(duì)癥支持。
1. 早期臨床表現(xiàn)
發(fā)熱多為低至中度，持續(xù)1-2周；頭痛呈漸進(jìn)性加重，嬰幼兒表現(xiàn)為煩躁哭鬧；噴射性嘔吐與顱內(nèi)壓增高有關(guān)；精神改變包括嗜睡、易激惹或性格突變。部分患兒出現(xiàn)食欲減退、體重下降等結(jié)核中毒癥狀。
2. 病因機(jī)制
結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腦膜，多繼發(fā)于肺結(jié)核。5歲以下兒童因血腦屏障發(fā)育不全更易感染。營養(yǎng)不良、HIV感染、未接種卡介苗等因素顯著增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。病理改變以腦膜充血、滲出為主，后期可形成腦積水。
3. 診斷方法
腦脊液檢查顯示淋巴細(xì)胞增多、蛋白升高、糖降低；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率約70%；頭顱CT可見腦基底池模糊。需與病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎鑒別，病原學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌可確診。
4. 治療方案
異煙肼+利福平+吡嗪酰胺三聯(lián)抗結(jié)核治療至少12個(gè)月，重癥加用鏈霉素。顱內(nèi)壓增高者使用甘露醇脫水，抽搐發(fā)作時(shí)予苯巴比妥鎮(zhèn)靜?；謴?fù)期配合維生素B6預(yù)防神經(jīng)炎，必要時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)。
5. 護(hù)理要點(diǎn)
保持病房通風(fēng)消毒，密切監(jiān)測(cè)生命體征。飲食給予高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、肉湯，少量多餐?？祻?fù)期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，每日被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)3-4次，預(yù)防肌肉萎縮。
該病預(yù)后與就診時(shí)機(jī)直接相關(guān)，家長發(fā)現(xiàn)患兒持續(xù)發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，務(wù)必24小時(shí)內(nèi)到傳染病專科醫(yī)院就診。規(guī)范治療下多數(shù)患兒可完全康復(fù)，延誤治療可能導(dǎo)致智力障礙、癱瘓等后遺癥。
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