急性血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)
急性血源性骨髓炎是由細(xì)菌經(jīng)血液傳播引起的骨組織感染，病理特點(diǎn)包括化膿性炎癥、骨質(zhì)破壞和新生骨形成。金黃色葡萄球菌是最常見(jiàn)病原體，兒童長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位，早期治療可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。
1. 病理變化分三期
急性期持續(xù)1-2周，細(xì)菌栓子滯留于干骺端毛細(xì)血管，引發(fā)充血水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。亞急性期出現(xiàn)局部膿腫，膿液穿透骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。慢性期可見(jiàn)死骨形成，周圍包裹新生骨成為包殼。X線顯示骨質(zhì)破壞與增生同時(shí)存在是特征性表現(xiàn)。
2. 典型臨床癥狀
患者突發(fā)高熱達(dá)39-40℃，患肢拒動(dòng)伴劇烈疼痛。脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端最常受累，局部皮膚發(fā)紅、溫度升高。嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為煩躁和肢體假性癱瘓，需通過(guò)血培養(yǎng)和MRI早期確診。延誤治療可能導(dǎo)致病理性骨折或敗血癥。
3. 規(guī)范治療方案
靜脈抗生素治療首選頭孢唑林聯(lián)合克林霉素，療程至少4-6周。手術(shù)引流適用于膿腫形成者，包括鉆孔減壓、開(kāi)窗引流和持續(xù)灌洗三種方式?？祻?fù)期需石膏固定6-8周，配合紅外線理療促進(jìn)血液循環(huán)。飲食應(yīng)增加牛奶、雞蛋和瘦肉等高蛋白食物。
本病預(yù)后與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，發(fā)病72小時(shí)內(nèi)接受規(guī)范治療者治愈率達(dá)90%。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童不明原因肢體疼痛伴發(fā)熱時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)避免轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。定期復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白可監(jiān)測(cè)治療效果，康復(fù)后2年內(nèi)每半年需拍片復(fù)查。
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