男性不育需進(jìn)行精液分析、性激素檢測(cè)、生殖系統(tǒng)超聲、遺傳學(xué)檢查及免疫學(xué)檢查等專項(xiàng)檢測(cè)。精液分析可評(píng)估精子數(shù)量與活力，性激素檢測(cè)能反映睪丸功能，生殖系統(tǒng)超聲排查結(jié)構(gòu)異常，遺傳學(xué)檢查識(shí)別染色體缺陷，免疫學(xué)檢查排除抗精子抗體干擾。建議在專業(yè)生殖醫(yī)學(xué)中心完成系統(tǒng)評(píng)估。

1、精液分析

精液常規(guī)檢查是評(píng)估男性生育力的基礎(chǔ)項(xiàng)目，需禁欲3-7天后通過(guò)手淫方式采集標(biāo)本。檢測(cè)指標(biāo)包括精液量、液化時(shí)間、精子濃度、總精子數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子比例及正常形態(tài)率。世界衛(wèi)生組織第五版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，正常精液量應(yīng)超過(guò)1.5毫升，精子濃度不低于1500萬(wàn)/毫升，前向運(yùn)動(dòng)精子比例達(dá)32%以上。若發(fā)現(xiàn)少精癥、弱精癥或畸精癥，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步明確病因。

2、性激素檢測(cè)

通過(guò)靜脈采血測(cè)定卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮等激素水平。促性腺激素升高伴睪酮降低提示原發(fā)性睪丸功能衰竭，常見(jiàn)于克氏綜合征或隱睪病史患者。催乳素異常增高可能由垂體瘤引起，會(huì)導(dǎo)致性欲減退和勃起功能障礙。檢測(cè)應(yīng)在早晨8-10點(diǎn)進(jìn)行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

3、生殖系統(tǒng)超聲

陰囊超聲可檢測(cè)睪丸體積、附睪囊腫、精索靜脈曲張等病變。正常成人睪丸體積應(yīng)大于12毫升，超聲下出現(xiàn)蔓狀靜脈叢直徑超過(guò)2毫米可診斷精索靜脈曲張。經(jīng)直腸超聲能清晰顯示精囊腺、射精管和前列腺結(jié)構(gòu)，對(duì)梗阻性無(wú)精癥有重要診斷價(jià)值。檢查前需排空膀胱，經(jīng)直腸超聲檢查前應(yīng)清潔灌腸。

4、遺傳學(xué)檢查

染色體核型分析適用于嚴(yán)重少精癥或無(wú)精癥患者，約15%非梗阻性無(wú)精癥存在克氏綜合征等染色體異常。Y染色體微缺失檢測(cè)重點(diǎn)篩查AZFa、AZFb、AZFc區(qū)域，這些基因片段缺失會(huì)導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。對(duì)于有家族遺傳病史或多次流產(chǎn)史的夫婦，建議擴(kuò)展至全外顯子組測(cè)序。

5、免疫學(xué)檢查

混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)可檢測(cè)精漿中的抗精子抗體，這類抗體會(huì)導(dǎo)致精子凝集或制動(dòng)。免疫性不育常見(jiàn)于輸精管結(jié)扎術(shù)后、睪丸外傷或生殖道感染患者。檢測(cè)需同時(shí)采集精液和血液樣本，結(jié)果陽(yáng)性者需結(jié)合免疫抑制劑治療。部分醫(yī)院還可進(jìn)行精子穿透試驗(yàn)評(píng)估精子功能。

除系統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢查外，男性不育患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免高溫環(huán)境如桑拿浴和緊身褲。均衡攝入鋅、硒等微量元素，適量食用牡蠣、堅(jiān)果等富鋅食物。戒煙限酒并控制體重，肥胖會(huì)導(dǎo)致雌激素水平升高。避免過(guò)度勞累和精神緊張，每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善睪丸微循環(huán)。治療期間建議每3個(gè)月復(fù)查精液質(zhì)量，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。